还在躺着吃东西？注意警惕呼吸道异物！| 病例分享一名61岁女性

一名61岁女性，因呼吸急促和咳嗽增加就医。主诉：无痰咳嗽约6周。无咯血，但有低热。在这段时间内，患者呼吸困难渐进。在叙述疾病时，患者只能走一百米，因呼吸困难停下休息。
既往史包括肥胖、胃食管反流病（GERD）、外周血管疾病、高血压和II型糖尿病。
家族史有阴性肺癌或慢阻肺。
使用的药物包括阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利，甘精胰岛素和埃索美拉唑。无烟草、酒精或静脉注射毒品使用史。由于慢性下背部疼痛，目前伤残。
体格检查
生命体征包括体温38.3℃ ，呼吸频率28 次/min ，血压152/91 mm Hg ，心率99/min 。
氧饱和度 87% 。
身体检查显示，肥胖女性有轻度呼吸抑制。未见使用辅助呼吸肌。右肺野清晰。左肺野清晰度不如左肺，正前方清晰度降低。心脏检查正常。锁骨或腋窝未触及肿大淋巴结。
影像学检查
就诊时，患者胸片异常
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图1 后前位胸片显示左侧实变，无肺容量缺损。
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图2 侧位胸片显示左上叶实变。
【还在躺着吃东西？注意警惕呼吸道异物！| 病例分享】之后患者行胸部CT扫描。
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图3 CT示左上叶实变
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图4示左上叶实变，且由支气管内病变。
患者行支气管镜检查左肺上叶（LUL）和舌叶塌陷。患者是选择性插管，支气管镜检查显示存在LUL支气管病变。患者行机械通气，并对疑似支气管恶性肿瘤进行进一步评估。
支气管镜检查发现左肺上叶有支气管异物。采用冷冻治疗，异物被成功取出，最终确定为一粒爆米花仁（图5）。
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图5 异物为爆米花仁
讨论
问题：以下哪项不是成人吸入异物的危险因素？
A、原发性神经系统疾病
B、牙列不良
C、慢性咳嗽
D、文化习惯
答案：C
临床上，基于影像学和初始发现，吸入异物通常与支气管恶性肿瘤相混淆。周围肉芽组织和分泌物可以掩盖异物边缘，因此很难正确识别阻塞病灶的本质。
吸入异物常见于儿童，但在成人中却少见。此问题在成人中的重要性不可忽视。在2004年，窒息死亡是美国意外伤害或死亡的第四大主要原因，来自于无意的摄入或吸入的食物或其他物体造成气道阻塞。
CAFé冠脉综合征已被定义为吸入异物导致立即窒息死亡。据悉，发病率为0.66/100000人。经过进一步的询问，病人想起，约2个月前，躺在沙发上吃爆米花时，发生憋闷事件。
问题：对疑似外源吸入物的评估，最合适的初始研究方法？
A、前后位（AP）和侧位颈片
B、吸气和呼气时的后前位（PA）胸片和侧位片
C、荧光检查法
D、A和B
答案：D
侧位颈部视图可以显示肿胀或声门下阴影。许多X射线的研究结果是依赖于异物存在的时和异物本身的属性。不透射线的材料如金属或牙齿很容易识别。有机材料，包括骨头可能不容易看到。鳕鱼、黑线鳕、鲑鱼的骨头不透射线，而鳟鱼，鲭鱼，鲱鱼的骨头可透过射线。
一些异物可能对呼气时产生影响，导致呼气时过度膨胀。常见慢性异物吸入肺不张。复发性肺炎和容积损失是一种常见的吸入慢性异物的症状。胸部X光检查的诊断准确率、敏感性和特异性分别为67%、68%和67% 。关于胸部计算机断层扫描（CT）评价成人的研究已在文献中描述，但没有提供的敏感性或特异性的多系列的大型系列。检测气管支气管树的腔异物时， CT扫描提供附加功能。使用更高分辨率的扫描，可提高灵敏度。典型的表现包括透亮、大叶实变、支气管扩张、肺不张。