低剂量CT肺癌筛查:辐射虽不可避免,但更多人从中获益

【杏和医讯】外媒援引《医学快讯》报道 , 低剂量CT筛查肺癌:利大于弊 。
联邦联合委员会委托德国医疗质量和效率研究所(IQWiG)编写的最终报告结论是 , 对曾吸烟成瘾的戒烟者使用低剂量CT进行肺癌筛查的利大于弊 , 可以避免很多人死于肺癌 , 甚至还可能延长其中一部分人的整体寿命 。
德国医疗质量和效率研究所的项目团队认为 , 与不做肺癌筛查相比 , 使用低剂量CT进行肺癌筛查有一定的好处 , 也伴随着假阳性和过度诊断的危害 。 然而 , 对于曾吸烟成瘾的戒烟者来说 , 好处大于潜在的坏处 。
低剂量CT对肺癌筛查的评估肺癌是导致全球癌症死亡的主要原因之一 。 男性确诊时的中位数年龄为70岁 , 女性为69岁 。 肺癌通常在晚期才被发现 , 因此在确诊五年后 , 只有1/5~1/6的人仍然生存 。
目前 , 德国缺乏系统的肺癌筛查 , 低剂量CT也不属于法定健康险的服务范围 。 依据《辐射保护法》规定 , 联邦环境、自然保护和核安全部(BMU)目前正评估连年进行低剂量CT检查(包括后续诊断)所产生的辐射量是否在允许范围内 。
低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率研究中对9万多人进行了8项随机对照试验(RCTs) , 结果显示 , 低剂量CT筛查对曾吸烟成瘾的戒烟者的好处是 , 在10年左右的时间里可避免5‰的人死于肺癌 。
相比之下 , 低剂量CT筛查在全因死亡率方面没有显示出统计学优势 , 这可能是因为战胜肺癌的人却死于其他烟草相关的疾病(比如其他类型癌症或心血管疾病) 。 然而 , 所有集合研究数据的综合分析结果显示了全因死亡率的降低 。
在对特定疾病的死亡率和全因死亡率的总体权衡中 , 德国医疗质量和效率研究所在其最后报告中得出结论说 , 与不做肺癌筛查相比 , 使用低剂量CT进行肺癌筛查有一定的好处 。
误诊和过度诊断很少见【低剂量CT肺癌筛查:辐射虽不可避免,但更多人从中获益】假阳性结果本身就意味着对受影响的人造成伤害 。 肺癌的诊断还需要组织学或细胞学确认 , 这就像任何诊断和治疗一样 , 都存在副作用和并发症风险 。 例如 , 手术干预时经常发现肺部没有肿瘤 , 却可能带来严重的副作用 。 然而 , 这些研究中的危害风险各不相同 , 1‰~15‰的人因假阳性筛查结果接受了本可以不做的手术 。
过度诊断可发现肺部肿瘤 , 不筛查就永远不会发现这些肿瘤 , 也就永远不需要治疗 。 在所分析的研究中 , 被过度诊断的风险也存在巨大差异 , 在受邀筛查的人中 , 有0~22‰的人可能受到过度诊断的影响 。 研究发现 , 在筛查阶段确诊的肺癌患者 , 其过度诊断的风险在0~63%之间 , 因此 , 优化筛查策略对过度诊断风险的降低至关重要 。
然而 , 对于曾吸烟成瘾的戒烟者来说 , 利大于弊 , 有迹象表明与不做肺癌筛查相比 , 低剂量CT筛查有一定好处 。
筛选策略至关重要最佳筛查策略是低剂量CT筛查肺癌正损益比的基础 。 为此 , 必须通过吸烟行为和和预期寿命来尽可能精确地确定高风险人群 。 正如研究结果显示 , 肺癌筛查在实践中应有具体的质量保证措施(诊断算法、设备类型、随访等)来支持 。
目前正在对用于肺癌筛查的低剂量CT进行更优配置 。 比如 , 到2024年底 , 由2.4万随机对照试验对象组成(随机对照试验包括2.4万人)、德国研究机构参与其中的欧盟项目“4-IN-LUNG RUN” , 正对基于风险的检查间隔与实施战略的安全性进行调查 。
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