早期肺癌术后真的不需要化疗?早期肺腺癌为什么不需要化疗?

【早期肺癌术后真的不需要化疗?早期肺腺癌为什么不需要化疗?】

网上诊室一个患者上传了相关资料咨询 , 这个患者肺腺癌 , 病理分期IA3 , 没有明确复发危险因素 , 基因检测提示EGFR L858突变 , 到底要不要化疗或者靶向治疗 , 患者非常纠结 , 咨询了至少5家医院的不同专家 。 实际上 , 所有专家的意见是比较一致的 , 不需要化疗 , 也不需要靶向治疗 , 定期复查就行 。

早期肺癌术后真的不需要化疗?早期肺腺癌为什么不需要化疗?
本文插图



按照2021年最新NCCN指南 , 原位癌、微浸润癌和IA期浸润癌手术后定期复查就行 , 是不需要术后任何辅助治疗的 。 而IB期有复发转移高危因素的病人 , 则建议术后辅助化疗或辅助靶向治疗 。 而在中国的2021年CSCO指南中 , 对于早期肺癌术后辅助化疗则更加保守 , 认为缺乏高级别证据支持 , 即便是有复发转移高危因素的IB期肺癌患者一般也不推荐术后辅助化疗 , 但加上了奥西替尼辅助靶向治疗的内容 。
也就是说 , 肺癌术后病人 , 只有II期和III期 , 中国CSCO指南是强烈推荐术后化疗的 , 早期肺腺癌是不推荐化疗的 。

早期肺癌术后真的不需要化疗?早期肺腺癌为什么不需要化疗?
本文插图



为什么早期肺(腺)癌术后不需要化疗呢?
1.没必要
早期肺癌 , 原发灶比较小 , 没有淋巴结转移 , 更没有远处转移 , 单纯手术切除和淋巴结清扫基本上就可以获得很好的效果 , 早期肺癌复发转移几率很低 。 比如原位癌和微浸润腺癌 , 手术治愈率可以达到百分百 , 而IA期肺癌手术后5年生存率也达到90% 。 所以 , 早期肺癌手术后定期复查就行 。
2.安全性来说
化疗药都是毒药 , 很多人视化疗为洪水猛兽 , 认为化疗药杀敌一千 , 自损八百 , 虽然有点夸张的成分 , 但化疗的毒副反应确实是必须考虑的重要因素 , 很多人本身体质不佳 , 强行化疗后免疫力进一步下降 , 免疫细胞无法工作 , 说不定反而给残存癌细胞以可乘之机 , 对疾病恢复是不利的 。
3.作用非常有限
研究显示 , 早期肺癌术后辅助化疗与单纯手术相比仅能提高5%的5年生存率 , 作用非常有限 。 仅仅因为微小的作用而不得不去承受较大的不良反应 , 显得得不偿失 。

早期肺癌术后真的不需要化疗?早期肺腺癌为什么不需要化疗?
本文插图



在实际临床工作中 , 所有的肺癌病人对将来会不会出现复发转移是尤其在意的 , 毕竟IB期中有20~30%的病人有可能出现复发转移 。 所以 , IB期的病人 , 具有高危因素的患者 , 比如有胸膜受侵、肿瘤分化程度为低分化(亚型是微乳头型、实体型)、手术切除是楔形切除、淋巴结未清扫或清扫不太彻底、肿瘤直径大于4cm等危险因素的情况下 , 一般建议病人进行术后辅助化疗 。 有EGFR敏感基因突变的病人 , 体质较好的话 , 可以4周期化疗后靶向治疗 , 体质不佳者考虑直接辅助靶向治疗 。