慢性肾病|“他汀”是良药！千万别被副作用吓着了( 二 ) 动脉粥样|心脑血管病|硬化症|他汀|良药

文章插图

和其他药物一样，他汀也有不良反应。那么如何看待视频表述的说法？下面逐一分析下 ↓↓
01肝功能损害
主要表现为转氨酶升高，发生率为0.5%～3%，即用他汀后发生肝功异常的可能性不足3%，而肝功正常的可能性在97%以上。
大剂量用药易发生肝功异常，故提倡从小剂量或中等剂量开始用药，并在用药后1个月检查肝功能。肝功能结果如正常，可继续用药；如有异常，请医生评估处理。
02肌病
可表现为肌痛、肌无力、抽筋、肌酶升高等，总的发生率为0.1%～0.5%。
肌溶解是最严重的肌病，连续用药1年的发病率0.06‰～0.12‰。可见，肌病发生的几率很小。
建议遵医嘱用药，用药后1个月检查肌酶，如有肌病症状可及时检查处理。
03糖尿病
他汀可增加糖尿病的发病风险9%～12%，但大多发生在易患糖尿病者，如肥胖、少运动、患有高血压/高脂血症、有糖尿病家族史等。故在他汀治疗时，要实行健康生活方式，定期检查血糖。
匹伐他汀是个例外，研究显示匹伐他汀并不增加糖尿病的发病率，还有研究提示该药可减少糖尿病的发病率。故易患糖尿病又需使用他汀者可考虑此药。
04认知功能障碍
有少量病例报告和研究提示，他汀对患者的认知、记忆力有不利的影响，但停药后可好转。
大规模临床研究和荟萃分析则未发现他汀与认知功能减低有关联性，而且有些研究显示他汀有助于改善痴呆患者的认知功能。
美国国家脂质学会的研究指出，目前存在的证据表明，他汀和认知障碍无相关性。
05肿瘤
研究与荟萃分析显示，他汀与肺癌、乳腺癌、前列腺癌等许多肿瘤并无相关性。
06肾功能损害
目前无确切证据说明他汀会造成肾损害。
反之许多研究显示，他汀可延缓慢性肾病的进展；非透析肾病患者使用他汀，可降低死亡率和心血管事件20%。所以慢性肾病患者可用他汀治疗并做到降脂达标。
达标标准：轻中度肾损害者LDL-C＜2.6毫摩尔/升；若合并有高血压、糖尿病等， LDL-C＜1.8毫摩尔/升。
亚洲人对他汀类药物较敏感，表现为中小剂量用药可得到良好的疗效，剂量偏大易引发不良反应，故不宜大剂量用他汀。
若用某个他汀药物出现了不良反应，可换用另一个药，因为不同他汀的代谢特点有所不同。

文章插图

综上所述，对有适应证的患者，他汀治疗获益显著，但也可能发生不良反应，重要的是权衡利弊，看孰重孰轻。
有一份报告：对10000例患者用他汀类药物治疗5年，进行利弊评估↓↓
获益方面
在其中已患有心血管病的患者中，可减少1000次再发心血管事件；在无心血管病但有心血管危险因素的患者中，可减少500次心血管事件。
发生不良反应方面
1例横纹肌溶解，5例肌病，7例出血性卒中，75例新发糖尿病。
总的结果
减少1500次心血管事件，发生88次不良事件，以糖尿病为最多。显而易见，获益远超过不良事件。
另有报道指出，他汀治疗每减少9例心血管事件，可发生1例糖尿病，同样是获益更多。
正因上述理由，在多种版本的防治动脉粥样硬化症的指南中，均将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要举措；将他汀作为降胆固醇药物的第一选择，且有降低使用他汀治疗的门槛、增大他汀治疗强度、追求更为严格的降脂目标的趋势。
而干扰他汀治疗的诸多悖论并未影响到专家学者们的正确理念和临床实践。
最后提醒患者一句，如果用他汀已多年，并未感受到不良反应，应排除干扰，继续应用他汀治疗。