尿酸高一定要吃药吗？专家简介：黄宇

专家简介：黄宇，上海中医药大学附属曙光医院心内科行政副主任，副主任医师，医学博士，硕士生导师。主要研究方向为冠心病的预防和治疗、慢性心力衰竭的规范化管理、高血压的个体化治疗以及缓慢性心律失常的起搏器治疗等。
现在人们对自己的健康越来越重视，会定期体检。有的人体检查出“尿酸高” ，很担心自己会得痛风，咨询医生是不是要马上开始吃药治疗。那么尿酸高一定要吃药吗？
尿酸高在医学上称为高尿酸血症，是指在正常饮食(非高嘌呤)状态下，非同日两次空腹血尿酸(为嘌呤在体内的代谢产物)水平男性高于420μmol/L ，女性高于360μmol/L 。高尿酸血症原因主要包括两方面：体内尿酸生成过多，如过多食用海鲜、动物肝脏等高嘌呤饮食；肾脏功能减退等原因导致排泄减少。
尿酸如果持续升高，可能会导致尿酸结晶沉积在关节、肾脏等部位，引起痛风性关节炎、痛风结节、痛风肾病一系列疾病。虽然高尿酸血症患者发生痛风的可能性更高，但高尿酸血症并不等同于痛风。有的人仅仅是尿酸异常升高，但终身没有痛风、结石等症状，这部分人叫做无症状高尿酸血症。
那么哪些尿酸高的人需要吃药呢？根据患者有无痛风，药物治疗开始时机的选择也有所不同。
越来越多的证据证实,高尿酸与包括冠心病在内的多种慢性疾病的发生发展相关,因此引起人们对于高尿酸血症的重视。一般来说,对于没有症状，仅是检查发现尿酸高的患者，血尿酸≥540μmol／L时就需要开始药物治疗了。但具有下列合并症之一，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、冠心病、肾功能损害的患者，高尿酸更易发生危害，因此应该更积极的降尿酸，血尿酸≥480μmol／L时即可开始药物治疗。
对于痛风患者，无论有没有高血压等其他合并症，血尿酸≥480μmol／L时都应该开始降尿酸药物治疗。如果每年痛风发作≥2次，或者有任一合并症的患者，血尿酸≥420μmol／L时就应该进行药物治疗了。但是要注意，建议痛风急性发作完全缓解后再开始降尿酸药物治疗，因为急性期应用可能会加重症状。如果正在服用降尿酸药物，则不建议停用降尿酸药物。
无论需不需要吃药,高尿酸患者都不应该放弃非药物治疗方式,即通过改变生活方式降低血尿酸水平。
1、饮食：避免或尽量减少食用动物内脏、牛羊等红肉、海鲜、酒精。建议适量增加脱脂或低脂的乳制品，每天饮用300ml左右，鸡蛋可以每天食用1个，每日至少摄入500g或以上的蔬菜水果，主食中可以适当增加杂粮谷物类。此外，尿酸高的患者要注意多饮水多排尿，可以促进尿酸的排泄。避免用含糖饮料代替白开水。
2、坚持运动，控制体重
尿酸高的患者应该适当运动，使体重控制在正常范围。尤其是肥胖者应该减重。建议每周至少进行5次中等强度的运动，每次持续30分钟。但是要注意控制强度，一定要循序渐进，突然进行高强度的运动锻炼可能反而会诱发痛风发作。痛风急性发作的患者会有明显的关节肿痛，这时候则应该减少活动，待症状缓解后再进行运动。
3、避免或尽量减少引起尿酸升高的药物
有些药物可能会出现尿酸升高的副作用，对于高尿酸的患者应该注意避免或尽量减少这些药物的使用，包括噻嗪类及袢利尿剂、阿司匹林等。
总之，尿酸升高也不要过度紧张，医生会根据您的尿酸水平、有无其它慢性疾病或痛风症状等综合考虑,决定是否需要药物治疗。
参考文献
中华医学会内分泌学分会，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J] ，中华内分泌代谢杂志， 2020,36(1)
专家介绍
文章插图
黄宇，副主任医师，医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属曙光医院心内科行政副主任。主要研究方向为冠心病的预防和治疗，尤其是急性冠脉综合征（急性心肌梗死，不稳定心绞痛）的冠脉介入检查和治疗（冠状动脉造影，支架植入术）。对于慢性心力衰竭的规范化管理、高血压的个体化治疗以及缓慢性心律失常的起搏器治疗也有较深造诣。