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双足痛风石部位急性痛风发作
吴先生长期没有长出痛风石,主要原因应该和他坚持生活上调理,包括后面他听别人说多喝水能降尿酸后保持了多喝水的好习惯,以及减少了急性痛风发作频率有关。通常而言,从首次发作进展到痛风石关节炎期,时间间隔为3~42年,平均为11.6年。
五年前,吴先生的痛风急性发作频率突然增大,几乎每个季度都会发作一次,而且间歇期缩短,疼痛也逐渐加剧,甚至到了间歇期后也不能完全缓解。慢慢地,吴先生的脚和膝盖都长出了痛风石,关节也出现活动受限和活动时疼痛的情况。他忍受不住,最后找到一个民间医生,医生给他开了草药药方,说喝了这个就能溶解。
等到吴先生喝完草药,却发现痛风石没有溶解,而且疼得更厉害,根本无法下地,他才知道上当受骗了。这次他是因为走路时不小心把痛风石处的皮肤擦破,做了简单的包扎后,拄着拐杖过来。
吴先生问我:“刘医生,我现在吃药还能不能溶解痛风石?”
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双能CT下的痛风石
痛风石是尿酸钠盐结晶沉积在关节部位引起的皮下异物结节。刚开始的时候,痛风石质地较为软,但随着纤维增生,质地就会变得越来越硬;在比较软和比较小的时候,痛风石经过药物治疗可以溶解;但是当痛风石出现了钙化和纤维化时,就很难消失或变小。
目前还没有能让痛风能在短期内迅速溶解的药物,一般防治痛风石的关键措施,是使用降尿酸药物来有效控制血尿酸,让血尿酸处在达标值以下,才有能溶解;但是要把已有的痛风石完全溶解,需要至少5年时间,而且痛风石的直径要小于1.5厘米。
一般来说,不主张进行大开刀手术切除痛风石,因为患处通常有血管、筋脉等,而且患处通常供血较差。现在普遍采用的痛风石手术是针刀镜微创取石和关节镜取石。以下情况下可以考虑对痛风石进行取石治疗:
痛风石较大,如果直径大于2厘米,而且会影响降尿酸的治疗效果;
痛风石影响关节功能,像吴先生一样影响行走,给生活带来较大的不便;
痛风石破溃或形成瘘管,久治不愈。
这些情况下,还是需要进行手术治疗,可以起到缓解疼痛、降低尿酸池整体容量、恢复关节肢体功能和防止骨与软组织进一步遭到破坏的作用。
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目前常用针刀镜或关节镜进行痛风取石治疗
在听完我对他的痛风治病经历的详细解释后,吴先生感慨地说:“患病40年,治病懵懵然。痛风非大病,需要降尿酸。”幸运的是,在对吴先生做过相关影像学和实验室检查后,发现他的骨质破坏并不严重,身体也没有其它伴发疾病,如果经过规范治疗,痛风还是会得到缓解。
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