而NICHE研究中 ， 患者仅仅接受1次剂量的Ipi ， 和2次剂量的Nivo ， 从免疫治疗开始到手术的时间平均才32天 ， 也就是在最后一个剂量的Nivo治疗后大约2周即手术 。 这么小的治疗剂量在这么短的时间内带来如此显著的肿瘤消退 ， 确认让人倍感意外 。 如果说和晚期疾病相比 ， 早期肿瘤的负荷要小得多 ， 缺乏可比性的话 ， 那么 ， 同为早期疾病的局部进展期直肠癌（LARC）术前放化疗后 ， 6-8周手术 ， 病理完全缓解大约15%~20% ， 而如果单纯化疗 ， 中国FOWARC研究显示术前mFOLFOX6化疗3个月 ， 4周后手术 ， pCR7% 。 因此 ， 不管从哪个角度看 ， 免疫治疗在MSI-H行早期结肠癌术前带来的肿瘤消退 ， 不管速度还是深度 ， 均是史无前例的 。

从既往报道的数据 ， 以及本次ESMO报道的LBA18研究的数据来看 ， MSI-H型转移性肠癌转移灶出现的缓解（当然主要是iRECIST评价的缓解 ， 而非病理缓解）要明显慢于NICHE研究中表现出来的原发瘤退缩 ， 这是整体肿瘤负荷不同而导致的退缩速度不同 ， 还是MSI-H型肠癌在原发灶和转移瘤方面的差异？甚至于 ， 同为MSI-H型肠癌 ， 是否早期患者的自身T淋巴细胞数量、功能本来就有别于晚期患者 ， 才会出现肿瘤缓解的如此差异？

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