此外 ， HER2阳性患者易发生脑转移 ， 伴脑转移的HER2+患者 ， 预后较差 。 我们能否使用某种新型靶向药物和采用更佳的患者选择方法 ， 以进一步改善伴有脑转移的HER2阳性乳腺癌患者的OS? 分析CLEOPATRA研究中以中枢神经系统进展作为首发部位的患者 ， 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛可以显著延长这部分患者的OS（34.4 vs 26.3个月） 。 EMILIA试验脑转移患者分析显示 ， T-DM1对比卡培他滨+拉帕替尼 ， 显著延长脑转移患者的OS 。

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综上所述 ， 目前对于HER2+转移性乳腺癌的一线治疗 ， 基于CLEOPATRA研究 ， 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛作为A类推荐；此外 ， 根据PERUSE研究结果 ， 也可考虑选择帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+其他化疗治疗模式；对于帕妥珠单抗尚未可及的地区 ， 可选用曲妥珠单抗+化疗模式 。 对于HER2+转移性乳腺癌的二线治疗 ， 优先选择T-DM1 ， 也可选择曲妥珠单抗和/或帕妥珠单抗+二线化疗 。 关于HER2+转移性乳腺癌的后线治疗 ， 若既往接受过曲妥珠单抗治疗 ， 可选择T-DM1、卡培他滨+拉帕替尼、长春瑞滨+拉帕替尼、曲妥珠单抗+拉帕替尼（HR阴性患者）、曲妥珠单抗+化疗或曲妥珠单抗+依维莫司+长春瑞滨等方案 。 对于HER2+晚期乳腺癌 ， 需根据患者的HR表达状态、既往是否接受过曲妥珠单抗和/或紫衫类治疗、DFI时长（<6个月vs >6个月）等进行综合的考虑 ， 从而选择相应的治疗方案 ， 总结如下图 。

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