病人的自疗|开完处方，医生这样做，可能让你好得更快你好|安慰剂效应|恰克|这样做|处方|医

文章插图
明知医生给的是安慰剂，吃下去也有效果？病人不相信病能治好，可能真的会送命？由于安慰剂效应的影响，良性的医患互动关系对临床疗效至关重要。掌握心理学知识和高超的沟通技巧，调动病人的自疗潜能，避免反安慰剂效应对病人的伤害，是当今临床医生面临的新挑战。
撰文 | 何笑松（加州大学戴维斯医学院退休教授）
古希腊医生希波克拉底曾经这样表述病人的自疗潜力：“ 真正治愈疾病的，是我们体内的自然力。” 借助现代脑神经科学的各种手段，研究人员揭示了安慰剂效应的基础是大脑奖赏系统的激活。大脑为安慰剂效应提供了必要的平台。（详见：安慰剂真能治病吗？| 揭秘安慰剂效应（二））在某种意义上，这些结果印合了希波克拉底的著名箴言。而对于以治病救人为己任的医生来说，关键是在临床实践中能不能对病人的自疗潜力善加利用，来增强治疗效果。
安慰剂效应起源于患者对病愈的期待。要形成这样的积极心理，有赖于病人对医生及其治疗方案的信任，而这样的信任只能来自良好的医患关系。
【 病人的自疗|开完处方，医生这样做，可能让你好得更快】医患沟通与安慰剂效应
2008年，哈佛大学的安慰剂研究专家卡普恰克（Ted Kaptchuk）进行了一项有趣的临床试验[1]，专门探讨医患互动关系对安慰剂效应的影响。试验采用的模型是以针刺疗法医治肠易激综合征（IBS）。卡普恰克毕业于哥伦比亚大学著名的东亚研究专业，毕业后曾到澳门中医学院学习中药及针灸。回到美国后，他在波士顿开过一家针灸诊所，后来成为哈佛大学的安慰剂研究项目负责人。卡普恰克并没有MD（医学博士）学位，但他从1998年起就在哈佛医学院任教，并于2013年起正式就任医学教授至今。
IBS是一种影响消化道功能的慢性疾病，病因不详，主要症状有反复发作的腹痛、腹泻、便秘等。此前的研究已经发现，无论用哪种方法治疗IBS，疗效都明显地受到安慰剂效应的影响。卡普恰克团队将262名IBS病人随机分为三组。第一组在研究期间不接受任何治疗，作为对照。第二组和第三组是实验组，病人接受针刺治疗，但并非由医生以手工施针，而是采用一种特殊器械，根据不同的设置，可以像正常针灸一样迅速将针刺进皮肤到达指定的深度，也可以使针尖触及皮肤后立即停止前进，病人凭肉眼观察和局部的感觉都难以区分这两种情况。
两个实验组的差别在于医生和受试病人接触交流的程度。对于第二组，医生在第一次治疗前见到病人后首先作自我介绍，随即告诉病人他已看过病人的病历，了解病人的情况，知道自己该做什么。最后解释这是一项“科学研究”，按照规定他不能和病人多谈细节。总的谈话时间不超过五分钟。谈话结束后，医生开始安放操作设置好的针刺器械，进针后医生离开，留针20分钟后医生返回，完成出针操作，取下器械，一次治疗即告结束。在为期三周的实验过程中，病人每周治疗两次，每次都在上肢、下肢和腹部的6至8个部位接受治疗。
第三组病人所接受的治疗与第二组完全相同，但和医生的接触交流则密切得多。在第一次治疗之前，医生和病人交谈的时间长达45分钟。讨论的内容包括病人的症状，疾病对病人日常生活与家庭关系的影响，等等。医生在交谈过程中要做到以下五点：1. 态度亲切友善；2. 专注倾听（复述病人的一些话语，或请病人重复关键内容）；3. 表达共情（“我能想象这一定很痛苦”）；4. 20秒钟的刻意沉默（作专心诊脉或思考治疗方案状）；5. 表达对于治疗效果的期望与信心（“我对治疗IBS很有经验”，“我相信针刺疗法对你会有效果”）。
两组受试病人都不知道的是，那些预先选定的治疗部位都特意避开了正规针灸的穴位，而且没有一次针尖真正穿透了皮肤。换句话说，所有的病人每次得到的都只是模拟的针刺，而不是真正的针灸！