一台骨科手术，耗材中的秘密只有医生最清楚( 四 ) 导读当各项改革也考虑医生们一些

所以，对待这种髋部骨折的老年人，业内的基本共识是：尽快手术，让他们站起来或坐起来做康复，能大大减少并发症发生概率。
但这群并发症多的老年人，却往往手术风险极高。很多老年人有高血压、糖尿病等慢性疾病，可能还有肺部感染等。而一些高风险手术需要医生承担风险，当医生从手术中得到的收入下降后，承担风险的动力会受到很大影响。
“麻醉师参与这种高风险手术的动力本来就很小。以前骨科医生有动力，经常会说服麻醉师。但骨科耗材集采后，骨科医生的动力变小，很可能就让病人躺着保守治疗，可能没几个月这个人就没了。 ”上述医生解释道。
不能忽视的绩效考核改革
在今年5月份实施DRGs——按病种分值付费的医保支付制度——以来，何文有些吃惊地发现，在同样工作量的情况下，他每月的奖金多了七八千。
在从医的十几年中，他通过另外一种方式，已找到了内心的平衡。他不断挑战高难度的手术，几年前他开始深入研究“糖尿病足病” 。糖尿病人的病症发展到一定程度时，会发生“烂脚” 。一般产生“烂脚”症状的糖尿病人，全身有很多并发症：心脏、血管、神经都会出现问题，死亡率非常高。
治疗这种疾病，对医生的综合素质要求非常高，治疗全程都需要关注血色素、血糖等许多细微指标。而且，并非单一学科医生能胜任，需要多学科联合诊疗。需要外科清创、扩血管，也需要内分泌、血管外科等科室的医生参与。
在许多医院，一些糖尿病足病的病人不幸会成为各个科室推诿的对象——内分泌科的医生不掌握外科手术技术，对“烂脚”无能为力；心内科也无法单一诊治；而不掌握其它科室知识的外科医生，也对这种病人无从下手。医院的管理者也觉得诊治这种病人是个难题：死亡率高，医疗纠纷多。
何文决定攻下这块骨科最难啃的骨头时，一是想为自己的专业找一个明确方向，另外还有一个最朴素的想法：这批病人总得有人治。
于是，一遇到这种病人，何文就会接过来。他也和其它科室的医生交代，当遇到这种病人时，就介绍给他。在努力了四五年之后，何文所在的这个学科已小有名气，这成为他的动力和满足感的重要来源，可以对冲早年间偶尔的失落。
当多年来一直无变化的工资单一下子多出这么一笔钱时，何文研究了一下DRGs 。他发现，近几年，这一已在全国逐步推开的绩效改革方式，对他从事的并发症多的疑难杂症手术如糖尿病足病、接指手术等，在绩效计算上有较多倾斜。
去年，所在医院参与DRGs改革试点时，何文发现，手足外科科室在全院的绩效考核中，排名已不是后几名。而且，也有其它科室的医生开始参与糖尿病足病的诊疗，其中不乏一些当年极其热门的科室。
何文工资单上每月多出来的几千元，远远比不上当年最早进行骨科耗材改革的城市，那些医生下降的动辄上万的“损失” 。但让他多了一些劳动价值总算得到外界承认的满足感。
他认为公立医院的绩效改革对医生诊疗行为的导向极其重要，应该和高值耗材集采配合进行，他也对人性充满希望：“即使是之前因为耗材而收入高一些的医生，他们中的大部分同样遵守职业底线。当各项改革也考虑医生们一些，给他们足够的职业尊严感和获得感，改革也许会进展得更加顺利。 ”
责编小脉
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