一台骨科手术，耗材中的秘密只有医生最清楚( 三 ) 导读当各项改革也考虑医生们一些

一台骨科手术，过程中的秘密只有骨科医生最清楚。
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图源：摄图网
上述那位医生举例，骨折以后，为固定骨头，手术的方式可能会有很多种：“比如说骨头断掉了，可以是用脊内钉钉起来，也可以在外面打上一块钢板。 ”
而同一种手术方式，可选用的耗材也有很多种：“打钢板，论材质有不锈钢的、钛合金的，螺孔有普通的也有锁定的。 ”
他结合现实中曾出现过的情况分析，一个病人可能最适合使用水泥钉做微创手术。但假设水泥钉价格大幅降低，而钢板、螺钉的价格相对高，医生用水泥钉做手术几乎没有收益，就有动力选择用螺钉打钢板做固定，即使这样造成的创口相对大。
“这样操作，不能说手术做得不对，疗效也不错，但没有让患者获益最大化。 ”他道出了病人很难得知的这一秘密。
何文和他的同学们不止一次谈到骨科高值耗材改革，这场改革在相当深的程度上决定着医保资金的支出、患者的花费。但它更是医生诊疗行为的指挥棒，最终，只有患者是唯一的检验者和承受者。
更重要的问题是，在医生收入下降的背后，是治疗方式和手术方式的改变。在变化中的患者，获益能否最大化？
厂商服务减少，给医生带来的负面因素
虽然何文个人的收入高低和耗材无关，但他却从另一个方面感受过耗材厂家带来的便利。
每年，一些耗材厂家会请骨科的专家们参与学术会议。一些敏锐的耗材厂家，并不满足于让骨科医生多用他们的耗材，而是更在意骨科医生们的最新学术进展。何文不得不承认，一些耗材厂家非常接地气。他们会根据临床医生的研究，来开发更适合临床需要的耗材，很大程度上推动了医生学术和临床的进展。他唯一担心的是，骨科耗材集采，能否让耗材厂家们有动力，继续再做这些事情？
【一台骨科手术，耗材中的秘密只有医生最清楚】具体到骨科医生的手术操作过程中，耗材厂商也承担了一些琐碎但重要的工作。
骨科手术需要一些支持性服务，主要是耗材、配套手术器械的准备，通常由厂家提供。上述骨科医生介绍，一个膝关节置换手术的操作器械可能有两大箱。不同的人关节、骨骼的形态、大小不一样，手术的步骤很多，每一个手术步骤需要用到的工具、型号也不一样。
“几乎没有一个医院会把配套的这些操作的工具都准备齐全，因为手术的假体和手术操作的器械是配套的。 ”他介绍，此外厂家通常还会派人全程辅助，比如帮医生消毒、准备好相关器械，将它们在手术室摆放妥当等等。
集采后，厂家利润大为降低，很可能就不再提供这些服务了。
“如果以前一个耗材是两三万，现在变成几百块钱，厂家哪里还有资源支持这样的体系？”他有些担心， “宁波就有过这种情况。人工膝关节进入集采后，这些服务就消失或严重缩水了。这导致医生需要花费大量时间和精力去做这些准备。医生在忙乱的状态中得到的外在支持减少了，可能潜在会对医疗安全也有影响。 ”
被推诿的“人生最后一次骨折”
最让人担心的是，一些需要医生承担很大风险的手术，以后可能会被推诿。
尤其是被称为“人生最后一次骨折”的老年人髋部骨折。它属于老年人常见的骨质疏松性骨折，死亡率非常高。很多老年人在这次骨折以后，很快就去世了。
其实导致他们死亡的，不是骨折本身，而是各种并发症。而长期卧床会导致并发症越来越重，问题越来越多，最终多脏器衰竭。
《中国创伤骨科杂志》在2017年发表的一篇文章谈到：患有髋部骨折的老人，术后一年后死亡率高达30% 。如果不做手术进行保守治疗，长期卧床，死亡率会更高，尤其针对高龄合并基础疾病较多的人群，有统计表明高达60% 。