一台骨科手术，耗材中的秘密只有医生最清楚导读当各项改革也考虑医生们一些

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导读
当各项改革也考虑医生们一些，给他们足够的职业尊严感和获得感，改革也许会进展得更加顺利。
来源：“八点健闻”微信公众号
作者：方澍晨王晨
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2020年11月5日，冠脉支架全国集采开始时，关注它的不只是心血管科的医生。忙碌在手术台上、查房和门诊中的骨科医生们，也从来没有像现在这样关注过另一个科室发生的事情。
许多骨科医生甚至都记得住细节：“一个冠脉支架均价从1万3降到700元”——这是各大媒体报道心血管科冠脉支架集采使用最多的标题——他们的时间，也只够来得及看一下文章的标题。
两个不同的专业，背后有一个相同的故事。无论是冠脉支架，还是一些骨科耗材，在过去的多年内，不只成为患者身体的一部分，更是医生收入的重要组成部分。
而且，骨科耗材的用量仅次于冠脉支架。其中，人工关节类产品，特别是髋关节、膝关节，这些价格高昂、标准化程度较高、组套又较为简单的产品，很可能就是下一批纳入高值耗材集采的产品。
另一只靴子迟早会落地。但山东的骨科医生何文（化名）没想到，另一只靴子这么快就落地了。
9天后， 11月14日，山东省就开始了七城市600多家医疗机构的骨科创伤类耗材的带量采购，细节劲爆到看起来像标题党——单品最大降幅94% ，骨科创伤类产品平均降幅67.3%——近七成。
那天早上，一去医院上班，何文其它科室的同事，尤其是关节脊柱科的同事们都在谈论这件事情，他们是受影响最大的群体。
在“大骨科”五六个专业中，需要找人、托关系进去的“关节脊柱科”等科室，往往是高值耗材使用大户。这些科室医生的收入也是最高的——他们的收入，有时甚至是其它大骨科的冷门科室“手足外科”医生的两到三倍。
从医十几年的何文，就是当年毕业时，没找门路进“好”科室的那个人。他所在的手足外科，接诊的多是工地上的农民工；后来领衔糖尿病足专科，又要面对有全身并发症的糖尿病病人。他的专业，和耗材关系不大。
多年来，在每年的同学聚会上，他总是最忙碌但又收入最低的那一个。
但从2014、2015年开始，当骨科高值耗材集采开始陆续出现在各省时，在来自各省的骨科医生的同学聚会上，其它人的抱怨声多了起来。
何文，反倒成了一直走上坡路的人。尤其在今年5月份，他所在的医院开始实行DRGs绩效考核之后，他的收入竟然第一次有了飞跃性的增长。
所以，当骨科高值耗材在自己省份一下子降低94%的改革发生时，他觉得离自己很远；但多年以来，从事骨科医生的经历，又让他离整个改革很近，会有一种脱离个人得失的反思。
从率先改革地区看骨科医生的收入变化
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图源：摄图网
何文的一些同学，在一个率先开始耗材集采改革的南方某省工作。
早在2014、2015年，已对骨科耗材进行集中采购，包括脊柱、创伤、关节等在患者身上使用最多的耗材种类。
在这场耗材改革中，骨科耗材平均降幅33% ，一些重点品种降价接近90% 。这个平均降价幅度，虽然现在看来，仅是今年已开展的高值耗材降幅的三分之一，但已严重地影响了关节脊柱科医生的收入。
一位当地的骨科医生回忆起当年改革前后：在当地，骨科耗材被纳入省级集采之前，一个骨科经常做关节置换的主刀医生，每月收入大约四五万甚至更多。而集采之后，他们的收入大约少了百分之四五十。