抗癌管家|记录和总结4年来治疗—抗癌管家，肺腺癌脑骨转移( 二 ) 抗癌管家-康爱管家提示：至今回想起201

还有就是92的换药时机，现在9291早已经被批准用于egfr一线用药，但这并不意味着只要有egfr什么时候上92都可以，就我了解可以相对无顾虑地用92的情况只有两种：
明确egfr相应突变后一线使用；一代药使用至影像报告显示进展明确t790m后更换为三代；很多病友往往在使用一代一两个月后又想换成一线92 ，或者在一代未完全耐药（影像报告未显示进展）仅肿标连续低幅度上涨就立马更换为92 ，这并非是绝对错误的，但确实存在较多病友出现得不偿失的情况，一般来说药物有效或影像未显示耐药之前，都不建议盲目更换药物。还有一种更为复杂的情况，一代使用期间肿标上涨，但影像报告持续稳定，此时外周血基因检测出现t790m ， 92是上还是不上？答案基本上是否定的，因为出现t790m并不意味着一代完全耐药，提前用92干预同样可能得不偿失，其实大体上就一句话，判断是否耐药必须以影像报告作为依据。
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关于卡博替尼
卡博替尼这个药，用对了是神药，用错了则可能是毒药，我至今也不清楚我家究竟是用对还是用错。我爷爷当时使用卡博只有一个考虑：控制骨转。不得不说确实是奇效，用药后第二天骨疼就有明显减轻，用药至今还未见耐药迹象，可说是非常幸运，但我担心的点就在于此，卡博替尼具备广谱性，靶点很多，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。因此它的继发耐药机制就变得更加难以捉摸，换言之我家现在在用卡博，我很难确定卡博耐药后该如何应对， v靶点？met？即便做全面的基因检测出来的可能也是一堆暗示复杂用药的突变。因此卡博的使用需要权衡，除非万不得已，否则不建议在比较早的时候就用上这个药，以egfr为例就是尽量别在还在用一代药的时候就轻易联上卡博，个人猜测有一定概率影响后续t790m的表达，或是因其他复杂突变影响一代耐药后三代的疗效。
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关于盲试与盲试时机
我家的情况除了一代特罗凯的使用是有明确基因检测结果指导以外，后续的92和卡博都是盲试， 92的盲试是一个惊险的选择，因为我们差点就错过了，当时医生极力建议我们直接化疗，不要盲试，但我们权衡之下还是决定先试一个月，感谢听从我做出这个决定的长辈们。
盲试的病友千千万，但总结起来其实不外乎几种情况：1）确诊时未做基因检测或基因检测阴性，盲试egfr或alk药物；2）对应突变（如egfr）一线使用药物耐药，未做基因检测或检测阴性，盲试后线药物（如9291）；3）egfr三代药物耐药，盲试联合met抑制剂或v靶点药物；4）末线盲试广谱抗血管生成药物（如卡博、安罗等）。
从盲试中获益的病友同样千千万（包括我爷爷），但个人认为盲试需要遵循两个原则：
需要明确还有盲试空间，比如如果各方面暗示化疗或免疫有着更高的获益概率，而患者的身体情况又已经较为严重，此时盲试就非首选，因为会有较大概率浪费掉宝贵的治疗时间；不能一味盲试而忽略正规治疗，在满足第一条原则前提下，我给自己设定的盲试机会不能超过两次，换言之我不会连续盲试超过两种药物，这还是为了节省治疗时间，因为如果按一个月为一个疗程，盲试两种药物意味着花去两个月时间，此时就该止步盲试的道路了。05
关于骨转移
我爷爷在特罗凯耐药时出现了骨转，单发的，当时即伴有骨疼，骨转移在我看来是个很麻烦的东西，至今遇到的很多病友对它是真的束手无策，但真的发生骨转的话倒也不用太恐慌，因为早期骨转还是可控的，首先明确骨转移是成骨性还是溶骨性（前者骨转针的获益概率似乎难说），其次就我了解针对骨转的处理办法主要还是三种：
骨转针[磷酸盐类和地诺单抗]；放疗[锶89也是放疗一种]；骨水泥；一般来说早期骨转若能用靶向控制则不必过多介入，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。如果靶向控制不住或是靶向用药期间出现骨转，可以伴随使用骨转针，频率一月一次到2-3月一次不等，若还是持续疼痛可考虑放疗或者像我家一样尝试卡博，卡博使用注意参照前面讲的，至于骨水泥则一般是用于支撑性的骨骼。