健康界|糖尿病肾病需关注，预防并发症( 二 ) 随着糖尿病患病率逐年上升

戒烟限酒
吸烟是糖尿病患者白蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。研究发现糖尿病患者吸烟量越大，尿白蛋白肌酐比越高，糖尿病肾病患病率越高。戒酒或减少饮酒同样如此，《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》中指出糖尿病肾病患者男性每天饮酒量应小于2个酒精单位，女性小于1酒精单位（1酒精单位约合14克纯酒精，相当于酒精度12%红酒145毫升，酒精度3.5%啤酒497毫升或酒精度40%的白酒43毫升）。
用药安全
《中国2型糖尿病防治指南2017版》指出，我国2型糖尿病伴白蛋白尿患者维生素D水平较低，补充维生素D或激活维生素D受体可降低尿白蛋白肌酐比，但能否延缓糖尿病肾病进展尚有争议。
控制血糖方面，有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。有研究显示， SGLT2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用， GLP-1受体激动剂亦可能延缓糖尿病肾病进展。部分口服降糖药物需要根据肾脏损害程度相应调整剂量。肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。
控制血压方面， ACEI和ARB类降压药是目前糖尿病肾病治疗中使用较为广泛的药物，但不推荐ACEI和ARB联合使用，两者联合使用可能对降低尿蛋白更有效，但导致高血钾和急性肾衰竭等事件发生率增加，尤其是在老年糖尿病肾病患者或肾功能已经受损的患者。
肾脏代替治疗
【健康界|糖尿病肾病需关注，预防并发症】对于进入终末期肾病的糖尿病肾病患者，应及时进行肾脏替代治疗，根据糖尿病肾病患者自身情况，可选择血液透析、腹膜透析或肾移植。