健康界|糖尿病肾病需关注，预防并发症随着糖尿病患病率逐年上升

随着糖尿病患病率逐年上升，关于预防糖尿病并发症的话题也一直被强调。其中，糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，在我国约20%~40%的糖尿病患者罹患，并已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的主要原因。而年龄、病程、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等都是导致糖尿病肾病出现的危险因素。
糖尿病肾病的筛查建议
对此，《中国2型糖尿病防治指南2017版》建议确诊糖尿病的糖友每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白肌酐比（表1）和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病（《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》中指出，肾活检是诊断糖尿病肾病并排除非糖尿病肾病的金标准，如患者无肾活检禁忌证，推荐肾活检病理诊断糖尿病肾病）。 1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病， 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。
表1尿白蛋白排泄异常的定义

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另外，除了通过肾脏病变筛查确认是否患有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变也可以作为筛查糖尿病肾病的一个诊断依据。糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，因此，糖尿病视网膜病变被《肾脏疾病控制的临床实践指南(NKF-KDOQI)》作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
糖尿病肾病的防治
假使诊断出糖尿病肾病，那么治疗应以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白等指标为主，还包括生活调摄、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。
指标控制
血糖
糖尿病肾病患者血糖控制应个体化，建议至少每半年就去医院测一下糖化血红蛋白（HbA1c），控制目标为不超过7%；对于有低血糖风险或老年糖尿病肾病患者、有慢性疾病和轻中度认知障碍等，推荐HbA1c不高于8%；对于有终末期慢性疾病或中重度认知障碍者，推荐HbA1c不高于8.5% 。
血压
合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70mmHg ，老年患者舒张压不宜低于60mmHg 。
血脂
慢性肾脏病是脑血管疾病（CVD）的独立危险因素，而脑血管疾病又可增加慢性肾脏病患者死亡风险，多数糖尿病肾病患者死于脑血管疾病，并非终末期肾病。血脂是脑血管疾病的可控危险因素，良好的血脂管理可改善糖尿病肾病患者预后。推荐糖尿病肾病患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR<60ml/min/1.73m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8mmol此，其他患者应小于2.6mmol 。
生活调摄
控制饮食
①低盐饮食
高盐饮食是我国特有的饮食习惯。高盐摄人可升高血压及尿蛋白，增加终末期肾病、心脑血管疾病及全因死亡的风险。因此，推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄人少于6克／天，但不应低于3克／天。对于合并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄人。日常中，一啤酒瓶盖铺平装满盐大约是6克盐。
②低脂饮食
建议糖尿病肾病患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
适宜运动
建议糖尿病肾病患者每周至少进行150分钟中等强度（如快步行走）的有氧运动，每周至少5天分次进行，每次至少30分钟。对于有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等高危人群，应减少运动，防止心力衰竭、皮肤破溃、玻璃体出血等发生。