健康界|选哪条？，二级医院升三级的「最优路径」( 二 ) “朱畴文院长的朴素愿望

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对于吴淞医院的规划，要考虑到短期、中期和长期。朱畴为认为，中山医院现在做的，就是要让二级医院有造血能力，从而形成需求输出、技术输入、人员对流的良性循环。从地理位置来看，吴淞医院位于上海市北部，地处黄浦江、长江、东海交界处，有着天然的地理优势。吴淞医院加入中山医院的医联体大家庭，有着多重益处。一方面中山医院可以实现品牌的赋能、疑难重症的转诊，另一方面吴淞医院提升诊疗水平后，还能吸引周边患者。未来，跨长江铁路修通后，周边居民的就医选择将多了一家上海北部高水平医院——吴淞医院。也因为有了吴淞医院与中山医院的这种密切联系，朱畴文在尽自己所能，积极地调动资源。当然，这不意味着要完全复制一个中山医院，因为中山医院要做的，是帮助一些区级医院能够在原有的水平上提高医疗水平，形成某些优势特色学科，从而给老百姓提供更好的服务。求“同”存“异”若以最早明确提出“现代”“医疗联合体”概念的上海为蓝本，医联体是指由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构，组成金字塔形的“医疗联合体” ，居民则选择就近联合体签约就医，在社区首诊，逐级转诊。所以理论上，绝大多数的慢病常见病多发病应该是区域性的医疗中心，也就是区级医院来解决的，区级医院解决不了，再去三级医院。中山医院的医联体采取的就是“1+1”兼“1+N”的模式，即中山医院与区级中心医院签约，同时通过区级中心医院，对与区级中心医院签约的基层社区卫生中心提供指导，可见区级的医院起到一个承上启下的作用，而吴淞医院，即扮演着这个角色。

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国家卫健委医政医管局2020年年中出台的《医疗联合体暂行管理办法》的方案中，有这么一句话， “包含但不限于城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网这四种模式” 。但中山医院对紧密型医联体有着自己的理解。也正因为这种在探索道路上的勇气和开拓精神，中山医院和吴淞医院的结合在某种程度上达到了一种共振。 “可以说，是彼此被需要” 。据朱畴文介绍，中山医院与吴淞医院的结合，是有中山医联体此前托管的其他区级中心医院的经验做支撑。目前，在中山医院医联体内有8家医院。他们在努力让医联体内的这8家医院形成一个环形，让彼此之间都能有联系甚至互相支撑。一直以来，中山医院对医联体建设都极为重视，派往医联体单位主持工作的都是中山医院副院长。中山医院管理层认为，这不是医疗技术协作中心的建设，而是要做真正意义上的“医联体” 。作为中山医院副院长，朱畴文主要分管医联体工作，过去负责协调统筹，现在是一家医联体单位的院长身份。他认为，应该权衡好工作的主次。尤其是从短期、中期、长期来看，往往会发现政策与实际情况偶尔会出现矛盾，从不同的角度思考甚至会产生不同的结果。 “如何在其中找到平衡是一大智慧。 ”朱畴文说。

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9月，在吴淞医院举办的《新政策背景下的医联体建设研讨会》。对于医疗服务同质化的理解，朱畴文也提出了自己的理解。他认为，同质化的管理和同质化服务的概念固然是好的想法， “我们对医疗质量的追求应该具有同样的要求，但不要去对医疗质量产生同一个标准” 。由于医院定位不同，必然产生差异。而对医疗质量的高标准高要求，每家医院都应该采取一种积极的态度来争取，在朱畴文看来，这种同样积极的心态也是同质化的一种表现。要想成为一家三级医院，必须在教学上、科研上有所提高，这就意味着必然要从医疗质量上有所提升，例如能对每一个病人精准施策。以后，吴淞医院与中山医院进行远程会诊和多学科会诊将进入一种常态化的操作，因为任何一次会诊都是吴淞医院学习的机会。 “只有医疗质量的提高，才能形成有价值的医疗，从而体现出人的价值。对医生来说，目标就是给民众提供更好的医疗服务。 ”朱畴文强调，必须抱一种开放、包容、积极的心态去吸收全球经验，不仅要学医学前沿技术，还要学习先进的管理理念和方法。作为管理者，也要不断思考“达到什么样的程度，老百姓能接受，国家又能够可支付”的问题，这需要管理者的大智慧。医师培养要满足“基准线”如果二级医院没有方法提升医疗水平，那么问题就会永远存在。所以医联体内，输出中山医院的力量固然重要，但更多的是要帮助医院造血，把医院自身的医疗水平提高，从而实现自我的良性循环，对于这点，朱畴文坚定不移。一直以来，医疗质量的提高，医疗效果的改善，都能增加医院里有价值的医疗收入，随之将实现医务人员个人收入的增加。同时，加强精细化的管理，使总体绩效分配增加，也会形成正向循环。