抗抑郁药物与妊娠( 二 )

一般来说， SSRIs ，特别是氟西汀、西酞普兰和舍曲林，是怀孕期间最常用的抗郁药。最近的几项研究表明，在分娩时暴露于SSRIs可能与不良的围产期结局有关。注意力集中在一系列与接触(或停用)抗抑郁药物有关的短暂新生儿窘迫综合征。这些综合征似乎影响了大约25%在妊娠晚期接触抗抑郁药物的婴儿。新生儿最常见的症状包括震颤、躁动、肌肉紧张和哭闹。令人放心的是，这些综合征似乎相对良性和短暂的，在出生后1-4天内解决，没有任何具体的医疗干预。
这些研究值得仔细考虑，然而其中一个主要的缺点是大多数没有使用对母亲的治疗状态视而不见的评分者。让新生儿进入特殊护理室的决定可能是对暴露在药物中的婴儿的合理预防措施，可能不是严重问题的迹象。另一个限制是，很少有研究试图评估怀孕期间或分娩时的母亲情绪。有充分的证据表明，母亲的抑郁或焦虑可能导致新生儿不良结局，包括早产和低出生体重，评估母亲的情绪对新生儿结局的贡献很重要。基于这些发现，许多妇女被建议在分娩前逐渐减少或停止使用抗抑郁药物治疗；然而，这种策略并没有显示出可以改变新生儿的结局。
重要的是，据报道，未经治疗的情绪和焦虑障碍以及药物对新生儿的影响，有限的研究已经充分梳理出这些变量。一个重要的考虑是，在妊娠后期停止或减少调解剂量可能会增加产后抑郁症的风险，因为产后时期是更容易患精神疾病的时期，怀孕期间的抑郁或焦虑与产后抑郁症有关。另一个令人担忧的问题是，母亲使用选择性肺复律可能会导致新生儿持续肺动脉高压的病例数高于预期(PPHN) 。在一份报告中，妊娠20周后使用SSRI抗抑郁药物与患PPHN病的风险增加6倍显著相关。如果我们假设这些发现是正确的，风险还是比较小的；作者估计，在子宫内暴露于SSRIs的婴儿中， PPHN风险小于1% 。自从关于这一主题的最初报告以来，三项研究发现怀孕期间使用抗抑郁药物与PPHN病之间没有联系，一项研究显示风险比最初报告的1%低得多。这些发现结合在一起，使人们对是否存在关联产生了疑问，并表明，如果存在风险，这一风险比2006年最初报告中报告的要低得多。
迄今为止，只有两项研究系统地调查了子宫内暴露于抗抑郁药物对人类发育和行为的影响。第一项研究跟踪了一组135名儿童，他们在怀孕期间(最常见的是在妊娠早期)接触过三环抗抑郁药或氟西汀(百忧解) ，并将这些受试者与一组未接触的对照组进行了比较。结果表明， 7岁以下的儿童在智商、气质、行为、反应性、情绪、注意力分散或活动水平方面没有显著差异。来自同一组的最新报告跟踪了一组在整个怀孕期间暴露于氟西汀或三环抗抑郁药的儿童，得出了类似的结果。作者得出结论，他们的发现支持氟西汀和三环类抗抑郁药不是行为致畸剂，对认知发展、语言或行为没有显著影响的假设。 ——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》