腰麻选择布比卡因还是丙胺卡因？

腰麻是临床上常用的一种麻醉方式，有诸多优点，但会引起患者低血压，其发生率还比较高。一般选用的局麻药是布比卡因，麻醉效果好，但对运动神经的阻滞时间较长，不利于患者早期活动。其他的局麻药是否能满足临床手术需求的同时，减少低血压的发生率及运动神经阻滞时间呢？

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摘要译文
2%重比重丙胺卡因和0.5%重比重布比卡因腰麻用于择期剖宫产的等剂量比较：
一项前瞻性随机对照双中心临床试验
背景
择期剖腹产主要在腰麻下进行，常使用重比重布比卡因联合阿片类药物。尽管布比卡因起效快，麻醉质量好，但其运动阻滞持续时间长，与母体低血压有关。目前的政策呼吁在剖腹产后实施加强康复程序。重比重丙胺卡因是一种中效的局部麻醉剂，以其在门诊手术中的疗效而闻名。关于蛛网膜下腔注射丙胺卡因用于剖腹产的临床相关证据目前尚缺乏。
目的
我们的目的是研究在等剂量时，重比重丙胺卡因是否比布比卡因提供更短的运动阻滞和恢复时间。我们还评估了感觉阻滞的特点，母亲的血流动力学，母亲和新生儿的副作用。
设计
前瞻性，随机，双盲，对照，双中心，临床试验。
实施
比利时布鲁塞尔市一所教学医院和一所综合性教学医院。
患者
ASA2级的腰麻下剖腹产产妇（n=40）。
干预
患者被随机分配接受重比重丙胺卡因50mg或重比重布比卡因10mg的腰麻，均给予舒芬太尼2.5μg和吗啡100μg 。在失败的情况下引入硬膜外导管作为备用。
主要结局
主要结局是运动阻滞恢复（改良Bromage量表1至6）。次要结局包括感觉阻滞特征、首次自主行走、母体副作用、新生儿参数和总体满意度。
结果
重比重丙胺卡因组的[IQR]运动阻滞中位数明显缩短（110[104~150]min对175[135~189]min ， P=0.001）。丙胺卡因治疗后首次自主行走时间提前（204.5[177至46.5]min与314[209.25至400]min ， P=0.007），布比卡因治疗后产妇低血压的发生率显著增高（P=0.033）。无需辅助硬膜外镇痛。
结论
与布比卡因相比，丙胺卡因具有更短的运动阻滞、更快的恢复和更好的血流动力学稳定性，同时提供同等的外科麻醉。
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原文摘要
Comparison of equipotent doses of intrathecal hyperbaric prilocaine 2% and hyperbaricbupivacaine 0.5% for elective caesarean section
A prospective, randomised, controlled,two-centre clinical trial
Elective caesarean section is performedmainly under spinal anaesthesia using hyperbaric bupivacaine combined withopioids. Despite rapid onset, good quality anaesthesia, bupivacaine provides along duration of motor block and is related to maternal hypotension. Currentpolicies appeal for implementation of enhanced recovery procedures aftercaesarean section. Hyperbaric prilocaine is an intermediate-acting localanaesthetic known for its efficacy in ambulatory surgery. Evidence on the clinicalrelevance of intrathecal prilocaine use for caesarean section is currentlylacking.