免疫治疗满2年后怎么办：从KeyNote-010/024研究谈起( 二 )

从现有的数据来看，对于PD-L1≥50%的患者而言，约25%患者可以完成35周期的治疗，这部分患者停止K药治疗后，约三分之一的患者会出现疾病复发，而再次接受K药治疗后，患者仍然可以获益， ORR为35%左右， DCR为85% 。同时，这部分患者已经基本实现疾病的治愈，其5年OS率约为85% 。
进一步思考

单纯从循证依据角度来看，完成35周期治疗后停止治疗，待患者出现疾病复发后再次给予K药治疗，这似乎是一个非常合理的治疗选择。但如果有读者问小张，我会不会严格执行35周期的治疗，我的答案是：我不知道。
一方面，通常情况下，劝说患者停止接受一款有效的治疗药物，不仅仅非常具有挑战，而且存在极大的风险，尤其是在已经拿到免费赠药的情况下更是如此，毕竟一旦停止治疗，约三分之一的患者会出现疾病的复发，况且，免疫治疗35周期的治疗时长，本身就缺乏循证医学证据的支持；另一方面，如果继续治疗，虽然规避了一定的风险，但患者有可能遭受迟发性不良反应或继续遭受轻度不良反应的困扰，更重要的是，有三分之二的患者是不必要继续接受治疗的。
因此，接受满35周期的治疗后，按照指南和循证医学证据来看，停药是毫无疑问的；但最终是否终止治疗，还要基于患者的不良反应、治疗的便捷性及治疗意愿做出综合考虑，或许，这才是“个体化”治疗。
最后小张补充一句：指南、数据和研究都是死的、机械的、简单的，而患者的病情是活的、多变的、复杂的。如果所有的问题都可以靠循证数据来解决，那还要医生的经验有什么用呢？
#对于这个问题，你有什么看法？#
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