当血压坐上过山车怎么办？3个控制键记好了( 二 )

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继发性高血压的筛查

不少患者发现，得了高血压后，本想去医院调一调开点降压药就完了，结果医生却先给开了各种CT、超声检查。其实，这正是医生在对高血压进行原发性和继发性的鉴别，因为两种高血压的治疗方法截然不同。

原发性高血压是由于多种遗传因素、环境因素及其他引起血压升高的机制共同作用引起的，通过服药和改善生活方式即可有效降压。继发性高血压，血压升高继发于其他疾病，比如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等，此时身体内调节血压的神经及激素水平异常，血压出现顽固性升高甚至明显波动。继发性占高血压总人数的10% ，而且比例在不断上升，药物治疗不仅效果差，双侧肾动脉狭窄的患者甚至会因为服用ACEI/ARB降压药出现肾衰等并发症！此时，通过支架植入解除肾动脉狭窄或切除增生的肾上腺等手术才是有效的降压方法，手术后甚至可以不用再服用降压药就能维持正常的血压。

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所以在进行高血压治疗前，一定要先进行继发性高血压筛查。常见的检查项目有高血压六项、24小时钾钠氯检查、肾上腺CT、肾血管超声等。

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选择合适的服药时间

【当血压坐上过山车怎么办？3个控制键记好了】选择合适的服药时间，往往可以对降压工作起到事半功倍的作用。

人体一天之内的血压是处于时刻波动的，整体血压曲线呈勺形。晨起6：00至8：00会出现一个血压的高峰，也就是一天中血压最高的时刻，随后血压开始下降。对于高血压患者，晨起血压高峰尤其明显。由于很多患者害怕服用降压药会“伤胃” ，往往选择在早饭后甚至是睡前服用降压药，这是不恰当的。

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首先，降压药并不会伤胃，所以完全可以放在餐前甚至空腹时服用；再次，降压药宜晨起空腹时服用。这样一来药效恰好可以覆盖早上血压最高的时段，可以有效治疗晨起血压高峰。

在这里也特别提醒大家，绝大多数高血压患者符合晨起血压最高的杓型高血压，但接近20%的患者却是反杓型高血压，也就是夜间血压异常升高，这就需要在睡前服用降压药。所以，高血压患者一定要首先进行24小时血压监测，明确高血压类型后再选择合适的服药时间。