小儿麻醉之气道管理( 三 )

3、尽量保留自主呼吸，防止预估的困难气道变成急症气道；
4、喉镜如能看到声门的，可以直接插管或快诱导插管；如显露困难可采用插管探条或者光棒技术、纤维气管镜辅助，也可采用视频喉镜或试用插管喉罩；
5、反复三次以上未能成功插管时，为确保患儿安全，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结经验并充分准备后再次处理。
如果不能插管必须保证通气!

三、意外的困难气道

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1、应常规行通气试验，不能控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道；
2、对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱和度不低于 92％，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或人员后再次插管；
3、对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医师来协助；
4、同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），置入喉罩并通气；
5、采用上述的急症气道的工具和方法，确保患儿通气；
6、考虑唤醒患儿和取消手术，以保证病人生命安全，充分讨论后再决定麻醉方法。

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1、选择自己最熟悉和有经验的技术；
2、当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应当及时分析，更换思路和方法或更换人员和手法，反复数次失败后要学会放弃；
病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！
通气和氧合是最主要的目的，同时要有微创意识！
一、经口明视插管法：

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颈前轻压环甲软骨使声门下移进入视线，不对牙齿施压力，术前拔掉松动的牙齿（取得病儿和家长许可），注意上下唇的损伤。
二、经鼻明视插管法：

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适用于俯卧位手术、头面部手术、术中拟行经食道心脏超声、术后需持续机械通气，及大手术和长时间手术。经鼻明视插管便于固定，插管前检查鼻孔， 0.5％～1％麻黄碱滴鼻，热盐水浸泡软化导管，麻醉诱导后，经一侧鼻孔轻柔插入导管，通过鼻后孔后借助喉镜明视下看到声门，插管钳将导管送入气管。