小儿麻醉之气道管理( 二 )

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G.喉罩
【小儿麻醉之气道管理】

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H.纤维或电子支气管镜

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三、急症气道处理
麻醉前评估未发现困难气道，而是在诱导开始后突然发生的特殊情况，包括：1、单纯气管插管困难而无面罩通气困难，病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法；2、面罩通气困难，兼有气管插管困难，病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
常用的工具包括：

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A.面罩

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B.喉罩

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C.食管气管联合导管

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D.环甲膜穿刺置管

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在既不能通气又无法插管时，环甲膜穿刺或气管切开置管是唯一挽救生命的方法，要果断、迅速实施。建立有创气道不是失败，病人窒息而死（致残）才是最大失败！
儿童困难气道的处理
一、总的原则

1、麻醉前准备好气道处理的工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
2、术前应用抗胆碱类药减少口咽分泌物和喉痉挛；不宜使患儿过分镇静，必要时监测下使用小剂量的抗焦虑药；如没有禁食急诊，术前应给予 H2阻滞剂和静注胃复安。
3、小儿一般不合作，几乎均需全麻，不宜清醒气管插管。常采用吸入麻醉诱导，首选七氟烷，慎用静脉麻醉药，禁用肌松药，保持自主呼吸。达一定的麻醉深度后进行喉镜检查和尝试插管。也可选用氯胺酮、咪达唑仑等作适当镇静，并做好良好的表面麻醉和/或局部阻滞。

二、预估的困难气道

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1、麻醉前判断患儿存在困难气道，选择适当的技术，确定气管插管首选方案和备选方案。尽量采用本人熟悉的技术和器具，首选微创方法；
2、先充分面罩吸氧，置管过程中要确保氧合，当 SpO2降至 90％时要及时面罩辅助给氧通气，始终要积极寻找机会提供辅助供氧；