小儿麻醉之气道管理

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气道和呼吸管理问题是儿童麻醉并发症和死亡的主要因素。麻醉并发症的高危因素有新生儿和婴幼儿、急诊手术，气道阻塞、意外拔管、困难插管等呼吸问题。确保患儿手术麻醉安全，必须熟悉儿童解剖生理特点和气道管理的基本器械设备。麻醉箴言--麻醉中的三大问题：气道！气道！气道！
儿童气道的评估
一、困难气道评估
1、病史：
*有无插管困难的经历、气道手术史；
*有无睡眠异常表现，如睡眠不安宁、出现颈伸长头后仰的睡姿；
*有无梦游或与气道阻塞相关的遗尿症状；
*有无打鼾或睡眠呼吸暂停综合征；
*有无小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或恶心、呼吸困难或不能耐受运动的病史。
2、体格检查：

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*检查：张口度、颈部活动度、下颌活动度；
*全身表现：烦躁、易激惹、抽搐、发绀、焦虑，哭声微弱甚至没有哭声，还有喘鸣都表明气道有不同程度的梗阻；
*听诊呼吸音，观察胸廓起伏和辅助呼吸肌的运动，评价张嘴的能力和深呼吸的能力，以及颈部和下颌的移动度；
*先天性畸形如唇腭裂、小下颌、小耳畸形、先心病、肾脏畸形等都有可能增加插管的难度，应被视为困难气道的潜在原因；
*头颈部的前-后位和侧位片通常都能提供有用的信息，气道重建也是评估困难气道的好方法，另外还有CT、电子喉镜、支气管镜等都是评估气道的重要手段。

二、非急症气道处理
麻醉前评估存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。根据术前制定的麻醉方案，按计划进行相应的气道处理。
常用的气道工具包括（注：在麻醉气道工具一文中有详细介绍）：

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A.常规直接喉镜

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B.纤维光导喉镜

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C.可视喉镜

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D.插管探条

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E.光棒

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F.视可尼、硬质纤维气管镜