腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 七 )

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腹股沟疝修补术在腹壁疝修补中使用合成补片首次报道于1962年，而今，证据显示补片使用优于单纯修补。大多补片材料为聚丙烯或聚四氟乙烯，植入之后，其在缺损组织中起到桥接作用（图20）。随着时间推移，补片融合到愈合的组织中去形成强健的支撑结构。这一愈合过程会导致补片缩小，使其形成破浪状（图21）。在腹股沟疝修补中，补片常位于腹横筋膜水平腹股沟管（腹外斜肌腱膜）深面或腹膜外。本例患者为前部切口标准开放性腹股沟疝修补术。一般使用合成缝线将补片缝于腹横筋膜和腹股沟韧带的边缘。补片放置于腹腔之前，腹横筋膜深面，腹膜之上。常用金属钉或组织胶水将补片固定于前腹壁，在超声检查时可探及金属钉（图22）。补片塞（图23和24），被摺叠形成塞样，通过形态占据空间而发挥功能，其被放置于疝囊颈，阻止疝内容物自由通过疝囊颈而形成疝。补片塞用于修补腹股沟直疝或斜疝。
超声检查时，被置入的补片表现为线样回声伴声影。偶尔补片难以被识别。如果出现这种情况，通过增强检查野（深度），就更容易鉴别声影而且更有信心确定补片。尽管在体外可以识别补片的深部，但是在体内，补片与组织融合且反射回声，其后伴有声影而使深部组织相当模糊。有检查者发现前腹壁补片处形成的小脓肿，此处补片被视作一独立结构（图25）。
用补片修补腹股沟疝的并发症包括：修补失败而在补片与腹壁交界处疝复发；补片移位；异物相关的并发症。补片未能融合到软组织中去而使此处薄弱导致疝复发，这种情况见于补片移位（图26）。在补片附件可能发生浆液性囊肿或血肿，两者均可造成感染。补片可能会变硬而使邻近组织变形（图27）。补片塞也可能移位，导致疝复发，严重者造成肠穿孔。
图20 用于腹股沟疝修补的补片及体外超声图。（A）图片显示线性缺失（直箭头）和延续的圆形缺失（C）可以使得补片（Bard ， Cranston ， Rhode Island）能够放置在精索周围而对腹股沟管壁提供支持。有时用螺旋状的金属钉（弯箭头）(Protac, Tyco, Norwalk, CT)将补片固定于邻近组织。金属锚的使用在腹腔镜疝修补中更常见。（B）体外超声显示带有一金属钉（弯箭头）补片（直箭头）。注意补片一指深处的远侧像阵（dp）和中部像阵（mp）。

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图21 31岁，女，腹股沟疝补片修补术后。补片（箭头）因与深部组织融合而呈波浪状。补片后方有声影（S）使后方结构模糊。