腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 四 )

股疝股管的尾侧是腹股沟韧带，内侧示股静脉，大多数股疝发生于股管。这类疝比较小，使用加强的屏气增加负压试验可鉴别。疝的运动平行于股静脉（正常情况下腹压增加时其扩张）的长轴并穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时，疝位于股静脉的内侧，且股管扩张，股静脉内侧壁可能变形（见图7）。如果股区疼痛，即使没有疝，对于会诊的外科医生来讲也是有用的信息。
图9 22岁，男，腹股沟区正常解剖。（A）沿腹股沟管扫查显示精索（箭头），内有多种回声，低回声血管位于腹壁下动脉（E）及髂外动脉（A）的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为内侧。（B）沿腹壁下动脉（E）扫查显示精索（箭头）。缩写：A ，髂外动脉。

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困难疝内容物无运动检查者主要依赖于在腹内压增加时疝的运动来确立诊断，尤其是疝比较小或不含肠道的脂肪性疝。疝无运动发生于疝内容物无运动或屏气增加腹压程度不够。在这种情况下，疝不能被鉴别（图10）。这种情况对于股疝很重要，因为股疝小，临床上很难诊断。对于肠疝，根据疝周围的液性暗区、疝内脂肪回声对的变化、以及疝周围组织的水肿可以做出诊断。
精索的运动在屏气增加腹压过程中，正常的精索在腹股沟管内约有12.5px的运动（见图9）。精索的运动可能和斜疝的运动相混淆。通常，斜疝沿着腹股沟管运动，使腹股沟管扩张，引起腹股沟管体积明显改变。在此情况下，严腹股沟管横轴扫查可见扩张的腹股沟管以及沿着腹股沟管的疝的运动。相反，精索沿着腹股沟管运动但没有腹股沟管的扩张。
图10 29岁，女，手术松解左侧股疝，从腹腔内所见，超声未探及。术中所见约位于腹股沟韧带内侧（黑线），腹壁下动脉（直的白箭头），海氏三角（H），髂外静脉（V），模糊不清的髂外动脉（aa），股管（f），被松解的脂肪性股疝（直的黑箭头）。注意腹股沟管深环内侧（弯箭头）和钳子（*）正在处理的从腹股沟深环到腹股沟管的脂肪（亦被称作圆韧带脂肪瘤（L））

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正常腹腔内容物的运动这种困难通常发生在较瘦的患者。在仰卧位，腹股沟区，前腹壁可能与后腹壁相互接触。在腹股沟区，腹腔内容物远离此区，因此没有腹腔内容物将前后腹壁分开。当腹压增加时，腹腔内容物离开腹腔进入腹股沟区。当沿腹股沟管运动时，腹腔内容物的运动可能被误解，因为其运动与超声探头平行。而错误诊断为腹股沟斜疝。这种错误之所以发生是因为超声探头视野小、高频探头扫查深部组织受限、在腹股沟区从浅部到深部扫查辨别软组织平面有困难（图11 A ， B）。解决的办法是让患者持续屏气保持腹腔正压以识别腹腔内容物。这一困难主要存在于不能识别腹腔内容物。