腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 五 )

图11 49岁，女，正常腹腔内容物运动。仰卧位，前后层壁腹膜很难鉴别。在腹股沟区矢状位扫查显示：（A）前后腹壁相互接触，中间无腹腔内容物。箭头所示被薄片状腹腔内积液所分隔的腹膜。（B）在屏气增加腹压过程中，壁层腹膜（箭头）被腹腔内容物所分离，此例是肠道（B）进入腹股沟区。

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髂腰肌运动在仰卧位，为增加腹压，患者可能会使臀部屈曲。髂腰肌的收缩可能被误认为是小的疝朝向探头的运动。这种情况通常发生于很瘦或肌肉发达的患者，其髂腰肌在超声下相对突出。
直疝像斜疝偶尔，直疝直接朝向探头运动，然后出乎意料通过平行与探头的组织平面。如果其运动方向沿着腹股沟管，在表面看起来就像斜疝。当然，如果确定疝囊颈位于腹壁下动脉内侧腹股沟韧带头侧，则能确定直疝的诊断。
超声技术本身的不足放置于腹股沟区超声探头压力过大可能会掩盖可诱导性疝的检出。在屏气增加腹压过程中，不能正确扫查整个海氏三角区或腹股沟疝修补后的补片的整个边缘，可能会遗漏直疝或复发性疝。
在屏气增加腹压的正压期，股静脉扩张，这一现象可能被误认为是股疝。因为超声探头视野小，有时需要将腹壁的运动与疝鉴别。这种情况在肌肉发达的患者伴外侧腹壁疝时可能出现，此处，腹直肌与腹壁斜肌之间的运动是朝向超声探头的。通过扫查整个前腹壁，其运动的全貌有助于疝与正常运动的鉴别。正常的运动不会使腹膜外脂肪和肠道向前通过半月线，此处是外侧腹壁疝的疝囊颈所在之处。
并发症腹股沟疝可能伴有腹股沟区不适或不美观的一过性肿块。其典型的并发症为因为腹腔内脏器的膨出血流受阻，导致其脏器血供受损。在腹股沟区，尽管肠道是最常见的形成疝的腹腔内脏器，但是卵巢、膀胱、和阑尾也是形成疝的腹腔内脏器。难复性疝是指疝内容物很难回复到腹腔正常位置的疝（图12 A ， B）。梗阻性疝是指在疝的部位存在肠梗阻，但肠道有生机。绞榨性疝是指疝内肠道血供受损，引起肠道缺血坏死。股疝因为疝囊颈窄且股管壁坚韧最易发生绞榨，直疝因为疝囊颈宽而不易发生绞窄。难复性疝肠壁增厚，有疝囊内积液和疝内肠管内积液。如果疝内肠管坏死，则其肠蠕动消失且不能探及血流。肠壁内有气体、腹腔内游离气体或疝囊内游离气体则提示肠管坏死。如果疝内容物仅为脂肪，在超声下疝囊积液可能是难复性疝的唯一征象（图13）。
图12 52岁，女，右侧难复性股疝。通过股管上方矢状面扫查。（A）肠壁（弯箭头）和疝囊颈（N）被良好显示，可见肠管内积液（IF）和疝远侧股管内积液（EF）。（B）应用Doppler显示血流，肠管有生机，这一情况对于患者的治疗很重要。弯箭头所示为肠壁。