腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 九 )

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疝的超声检查——普外科医生的期待
腹股沟疝的修补术是普外科医生最常实施的手术。首次出现腹股沟疝是否手术修补主要取决于体检。如果疝内嵌顿伴组织或肠道缺血，是否手术还是主要取决于体检。
当考虑复发性疝行修补术时，腹股沟解剖的超声检查对于手术十分有帮助。不幸的是，大约10%的腹股沟疝行修补术后会复发。因为组织疤痕和解剖改变，所以手术更加困难。越来越多的补片植入导致解剖改变。超声检查是动态的，能够扫查出腹股沟底部潜在的薄弱处。超声对于评价腹股沟韧带下的股区也十分有用，此处是疝复发的另一好发处。首次修补后，其它的好复发的部位为：腹壁下动脉的下内侧（补片下方）及补片的外侧缘，这些地方均可以被超声良好显示。复发机制的分级和可用重建组织的评估有助于改善复发性疝修补术的结果。
对外科医生来讲，另一个困境在于有腹股沟痛却没有肿块。对于腹股沟区隐形缺损及临床上不能发现的疝，超声检查更可靠。这些患者可能要行疝修补术。对于评估股区及外侧腹壁缺损，超声检查比体检好。超声检查能够发现补片移位和缩小。补片性能的解剖信息对于评估腹股沟区疼痛的原因很重要。新的观点认为，体检未发现腹股沟区明显缺损的腹股沟区疼痛存在运动性可能。还没有足够的临床经验来确定运动性疝，它最可能存在于有慢性腹股沟区疼痛的运动员身上。应通过病史、体检和MRI排除下内侧内收肌肌腱炎和运动性。当超声发现隐性疝时，推荐进行外科手术修补。
最后，下腹部切口因为剖腹产手术和泌尿外科手术增加而增加。下腹部切口疝通常容易同腹股沟疝相混淆。超声能够确定疝囊颈的位置而将切口疝和腹股沟疝进行鉴别。切口疝和腹股沟疝的解剖、手术进路和生物血均不相同，因而这些发现十分有意义。超声检查而且能够帮助设计合适的手术方法。
总结在大多数患者，腹股沟疝的超声检查对于其诊断和确定术后并发症十分有用。随着不断的注意细节以及外科医生的积极支持，这一检查会成为影像医生一个又一令人满意的手段。
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