抗栓治疗遇到高出血风险怎么办？专家带来4点总结！丨OCC 2021

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【抗栓治疗遇到高出血风险怎么办？专家带来4点总结！丨OCC 2021】
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速来打卡OCC会议最新论点！
第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）于2021年5月27-30日在上海通过线上线下相结合的形式举行，大咖云集，共话心血管领域前沿与热点。一直以来，对急性冠状动脉综合征（ACS）患者尤其强调抗栓、抗凝治疗，但是在治疗之后患者会面临非常高的出血风险。对于此类患者的评估和处理是目前临床关注的热点问题之一。

对此，北京大学第三医院的唐熠达教授围绕“抗栓治疗高出血风险患者的评估和处理”进行了精彩的报告。

一、出血引起的ACS患者预后不良

近年来的研究结果显示， ACS患者接受抗栓治疗后，非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血发生率约为1%～10% 。

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图1 不同研究定义的ACS患者接受抗栓治疗后的出血发生率

ACS患者在住院期间的出血事件，不仅明显增加ACS患者院内死亡风险（18.6% vs 5.1%）。同时，长期评估结果显示，住院期间大出血事件增加了ACS患者远期死亡率及主要心血管不良事件（MACE）的发生率。

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图2 出血ACS患者3年死亡事件及MACE发生率

一项研究纳入ISAR-REACT、SWEET、SMART-2、REACT-2四项研究，共4834例ACS患者进行荟萃分析。结果显示，对术后30天内发生出血并发症的患者随访1年，合并出血的ACS患者死亡率明显高于无出血事件患者（14.1% vs 3.3%）。

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图3 出血及未出血ACS患者术后1年的死亡率随访

因此，不管是短期（住院期间）还是远期（1年、3年随访）评估结果，出血均是ACS患者预后不良的独立危险因素。

二、ACS患者的出血风险评估
对于ACS患者的出血风险评估，唐熠达教授指出：“个体化精准评价血栓及出血风险是优化抗栓治疗方案的关键。 “

唐熠达教授在报告中介绍的院内出血预测评分方法包括CRUSADE评分、ACTION评分以及ACUITY评分。对比三种院内出血预测评分的预测效能，可以发现，对于同一种人群，三种不同评分标准得到的结果也存在一定差异。

对于长期出血预测，唐熠达教授主要介绍了DAPT评分、PARIS评分以及PRECISE-DAPT评分。其中， DAPT评分在院内出血预测的基础上加入了静脉桥血管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、支架直径＜3mm两个预测因素；PARIS评分加入了三联抗栓作为预测因子；PRECISE-DAPT的预测因子相对比较简化。