OCC 2021丨周京敏教授：2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识解读( 二 )

【OCC 2021丨周京敏教授：2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识解读】积极处理病因和诱因：心梗后发生急性心衰时，符合急诊血运重建的指征，应评估并行早期血运重建。心梗后慢性心衰急性发作时，应寻找导致心衰发作的诱因，并进行相应处理。
一般处理：患者取半卧位或端坐位，根据患者呼吸困难的程度选择不同的吸氧方式，使用镇静药物。
心梗后急性心衰的常用治疗药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、血管收缩剂和改善预后的药物，其临床适应证如下表所示。
表1 心梗后急性心衰的常用药物

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心梗后慢性心衰的常用治疗药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，其临床适应证如下表所示。表2 心梗后慢性心衰的常用治疗药物

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共识指出，沙库巴曲缬沙坦在心梗后心衰的治疗中应优先和早期应用：对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的心肌梗死后HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB ，可考虑以ARNI替代ACEI/ARB ，以进一步改善预后；根据患者耐受情况，沙库巴曲缬沙坦剂量应每2~4周倍增一次，直至达到每次200 mg、2次/天的目标维持剂量。最后，周京敏教授总结指出，心肌梗死后心力衰竭防治专家共识是该领域内的首部共识，强调阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，应尽早实施综合干预，以有效预防、减缓或逆转心室重构。共识首次提出ARNI用于预防心脏重构， 2021年ACC心衰诊疗路径共识也推荐HFrEF患者首选ARNI 。

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