危及生命的胸痛：急性肺动脉栓塞

作者：杏林帮官媒
文章转载自：血管外科黄智勇
危及生命的急性胸痛，现在认为有三个比较常见：急性心肌梗塞、急性主动脉夹层和急性肺动脉栓塞。
【危及生命的胸痛：急性肺动脉栓塞】近日，罗湖区人民医院成功完成了一例急性肺动脉栓塞急诊介入溶栓治疗， “幸亏发现及时，否则后果不堪设想！” 血管外科主任黄智勇感慨道。
56岁的贾先生最近总是胸闷不适，起初并没有太重视。 2小时前突发剧烈胸痛，被送往罗湖区人民医院急症科救治，医生给予升压、吸氧等治疗，并有针对性地迅速进行了肺动脉CTA（血管造影）检查，诊断患者大面积肺动脉栓塞！
贾先生被迅速转至血管外科，黄智勇主任带领医疗团队评估他的情况后，进行了急诊置管溶栓治疗。溶栓药物起到很好的效果，患者症状明显缓解，复查肺动脉CTA提示肺动脉逐渐恢复再灌注，血栓较前显著减少，转危为安。
据黄智勇介绍，肺栓塞是由于肺动脉血管突然被栓子堵住了，引起急性肺部血氧交换功能障碍和肺部的供血障碍，甚至造成栓塞部位所供血的肺部坏死。
由于栓子导致供血突然中断，所以会产生突发剧烈的胸痛，往往伴有呼吸困难，可有晕厥甚至死亡的风险，急性肺动脉栓塞是临床中常见的危急重症。

本文插图

肺栓塞的一个先决条件，就是要形成血栓，血栓一般在下肢静脉内血流缓慢的地方形成，栓子脱落随着血液的回流进入肺动脉，引起肺栓塞。
肺动脉是全身的血液都集中流经的地方，千军万马等着通过，一旦大堵塞，全身血液就流不动了，人马上就失去意识，比心肌梗死、脑出血还要快。
哪些人容易形成血栓？

血液成分有问题，比如血小板数量或者功能有问题，导致容易形成血栓；
有静脉曲张或者有静脉瓣功能障碍的人，特别是下肢，容易形成血栓；
长期卧床或久坐不动的人，容易形成血栓，
心房颤动在右心房的血栓脱落，导致肺动脉栓塞；
其他，例如脂肪栓子、羊水栓塞

急性肺动脉栓塞治疗？
1、使用抗凝药物
抗凝是治疗肺动脉栓塞的基本治疗措施，可贯穿其整个治疗进程。常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等，而随着新式抗凝药物利伐沙班的推出，给肺栓塞患者提供了更可靠、有效的药物治疗。
2、溶栓治疗
目的是溶解肺动脉内血栓，迅速降低肺动脉压，恢复肺灌注，改善右心功能，预防慢性肺动脉高压及远期预后，溶解深静脉血栓、防止反复栓塞。