肺癌|虚惊一场的“肺癌”,为什么CT检查提示恶性病变?活检后却是良性


冯大姐今年50岁 , 最近出现了频繁咳嗽 , 全身乏力的症状 , 她赶紧去医院拍了胸部CT , 结果显示多个肿块影和双侧胸腔积液 , 血清肿瘤标志物也异常增高 , PET-CT检查也提示恶性病变 , 一切的证据似乎都符合恶性肿瘤的特点 , 这对冯大姐来说犹如晴天霹雳 , 难道真的已经肺癌晚期了吗?

肺癌|虚惊一场的“肺癌”,为什么CT检查提示恶性病变?活检后却是良性
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但是在呼吸科医生眼里 , 还信奉一句话 , 百看不如一检 , 意思就是病理活检才是肺部肿块诊断的金标准 , 于是医生给她安排了进一步的检查 , 最终明确诊断 , 她并没有患肺癌 , 而是结节病 , 一种良性的肉芽肿疾病 。 什么是结节病?为什么在影像学上和肺癌如此相似 , 我们接下来就一起来看看 。
结节病是一种原因不明的 , 多系统累积的阳性肉芽肿性的疾病 , 主要侵犯肺和淋巴结系统 , 其次也可侵犯眼部和皮肤系统 , 大约有50%的病人可以毫无症状 , 仅仅是在体检的时候 , 拍了X光片或者胸部CT , 然后被发现 。 典型的影像表现是双肺门的对称性的淋巴结肿大 , 而重症的结节病患者可以出现多系统受累的表现 , 如出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、结节性红斑、眼部结节、贫血、神经炎等多种症状 。
结节病的诊断应该符合三个条件:
一、影像学表现符合结节病的特点 , 有肿块、双肺门的对称的淋巴结肿大 , 纵膈的淋巴结肿大等 。
二、病理活检符合非干酪性的肉芽肿性病变 。
三、排除结核和肿瘤 。

肺癌|虚惊一场的“肺癌”,为什么CT检查提示恶性病变?活检后却是良性
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无症状的结节病暂不需要特殊治疗 , 如果出现症状 , 治疗上常用泼尼松 , 疗程较长 , 往往需要6个月到24个月 。 如果患者对糖皮质激素无法耐受 , 可以考虑其它的免疫抑制剂 , 如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 , 或者英夫利西单抗等 。 由于结节病的复发率非常高 , 对于治愈的患者通常都要求是3到6个月随访一次 , 直到病情的稳定 。
如上所述 , 在给冯大姐用了泼尼松口服一个月之后 , 复查CT发现 , 她双侧的胸腔积液和肺部的肿块均已经完全消失掉了 , 之后她每三个月进行一次复查 , 一直随访了两年 , 期间病情一直平稳 , 病灶再没有复发 。
肺癌的发生率越来越高 , 已经成为全世界范围内发病率第一的恶性肿瘤 , 对于高危病人进行CT的筛查 , 可以尽早发现疾病并及时治疗 , 但是 , CT检查可以作为诊断肺癌的唯一标准吗?通过冯大姐的病例 , 我们在面对肺癌的筛查和治疗时 , 发现还存在很多的误区 。
首先 , 影像学的检查 , 如CT或者PET-CT , 可能会有一定的误差 , 有一些良性的病变 , 也可能出现疑似恶性肿瘤的报告 。 有很多门诊的病人 , 拿到检查结果之后一看有肿瘤两字 , 然后就直接放弃了进一步的检查和治疗 , 这样是不对的 , 一旦发现肺上有任何问题 , 应该到门诊就诊 , 寻找专业医生的诊断的意见 。