格列卫治疗慢粒白血病，如何判断是否耐药？

慢性粒细胞白血病是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒细胞（包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞）显著增多，脾脏明显肿大，绝大多数具有相对特异的ph标记染色体，病程较缓慢。
目前，靶向药是治疗慢粒的主要用药，格列卫就是其中一种，但有很多患者在服药一定时间后出现了耐药。那么，怎么判断格列卫是不是耐药呢？

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①服用格列卫（伊马替尼）3个月未达CHR；
②服用格列卫（伊马替尼）3个月Ph＋细胞＞95％或用药6个月＞35％；
③血液学达CHR ，用标量维持中又不符合CHR；
④已取得CCR ，维持治疗中又不符合CCR；
⑤已取得CCR ，但分子水平bcr－abl／abl比值＞0.045％。
如果有上述几种情况出现，一般考虑是格列卫已经耐药了，对于这种情况，需要及时调整新的治疗方法，比如说更换其他靶向药物来替代治疗，部分患者在换药治疗后也可以让病情得到控制。

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此外，在使用新的药物替代过程当中一定不要断崖式的停药，因为这样很容易引起恶性细胞的反扑，导致病情的恶化，要遵医嘱慢慢的减量，逐步过渡。
强调一下：使用格列卫（伊马替尼）治疗时，早期分子学反应至关重要。研究证实：伊马替尼治疗3个月， BCR－ABL分子学水平＞10％的患者预后差，建议及时更换为二代TKI治疗。 3个月是重要的评估时间，对预测疗效非常重要，并可能是换药的重要节点。
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