心衰新通用定义发布！带来哪些启示？丨OCC 2021( 三 )

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图9 新四联治疗与传统治疗生存事件比较2、 HFpEF的探索（1）定义变化：从收缩功能正常的心衰到正常射血分数心衰
【心衰新通用定义发布！带来哪些启示？丨OCC 2021】
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图10 射血分数保留（HFpEF）的心衰的定义变化 2019年，廖玉华教授提出神经激素的过度激活存在于心衰所有表型。根据心衰病理生理机制不同，共识推荐：重新回归舒张性心衰和收缩性心衰的分类。两种类型心衰既有共性，又有差异，可以共存在同一患者中。（2）最新分类葛均波教授等中国学者提出最新分类：根据病因学，将HFpEF分为5型。

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图11 HFpEF最新分型（3）HFpEF病理生理机制研究进展 ①机制一：心外膜脂肪途径

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图12 心外膜脂肪途径而研究表明血管紧张素II刺激和心房利钠肽（NPs）抑制对人体脂肪细胞生长有影响，抑制RAAS和增强NPs活性，可减少心外膜脂肪累积和炎症，进而带来治疗上的获益。

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图13 RAAS和NPs系统在HFpEF治疗中的新进展②机制二：微循环障碍机制

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图14 微循环障碍机制③机制三：NO-cGMP-PKG通路

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图15 NO-cGMP-PKG通路 ④ARNI治疗HFpEF的可能机制：通过作用于心外膜脂肪及NO-cGMP-PKG通路双途径改善HFpEF症状。

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图16 ARNI治疗HFpEF的可能机制六、新启示
（1）新分类射血分数改善的心衰（HFimpEF），是指基线时LVEF≤40% ，经过治疗后LVEF比基线增加≥10% ，且＞40% 。（2）HFrEF患者左室重构改善的预测因子表1 HFrEF患者左室重构改善的预测因子

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JACC《HFrecEF心衰共识》建议：

应当无限期地继续对HFrecEF患者给予指南指导的药物和器械治疗，直到更好地了解HFrecEF的生物学和流行病学为止。
应当停用利尿剂，能耐受不使用利尿剂提示HF复发的风险较低。若患者仍需要使用利尿剂，则应考虑进一步滴定指南导向的药物治疗（GDMT）（至目标剂量）。
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