心衰新通用定义发布！带来哪些启示？丨OCC 2021

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《心力衰竭的通用定义和分类》提出了心力衰竭的通用定义，给出了新的分期及分类标准，并得到我国心衰学会的认可。2021年3月美国心力衰竭协会（HFSA）、欧洲心脏病学会心力衰竭协会（HFA）、及日本心力衰竭学会（JHFS）共同发布撰写《心力衰竭的通用定义和分类》，提出了心力衰竭（heart failure ， HF）的通用定义，给出了新的分期及分类标准，并得到我国心衰学会的认可。

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图1 《心力衰竭的通用定义和分类》对此，广东省人民医院广东省心血管病研究所黎励文教授就“心衰新通用定义带来的启示”进行了精彩的主题演讲。一、心力衰竭通用定义
心力衰竭是一种临床综合征，其症状和/或体征由心脏结构和/或功能异常引起，并由利钠肽水平升高和/或肺部或全身充血的客观证据所证实。

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图2 心衰定义1、症状与体征（1）典型症状：呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、运动耐量降低、乏力，疲倦、踝关节肿胀、运动不能；除了脚踝以外身体其他部位的肿胀俯身呼吸困难；（2）体征：较特异的：颈静脉压升高、第三心音、伴第三、四心音的重叠奔马律心脏肥大，侧向移位的心尖脉冲肝颈静脉回流征等。2、心脏结构和／或功能异常包括：射血分数（EF）＜50％、异常的心腔扩大、E/E＇＞15、中/重度心室肥厚，或中/重度瓣膜狭窄或反流。3、心衰须经客观证据证实，至少符合以下一项：（1）利钠肽水平升高。利钠肽[如脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）]是诊断心衰不可或缺的组成部分，特别是在诊断不确定时，已经成为目前的诊疗标准之一。

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图3 利钠肽诊断心衰的界值同时，共识也强调，对生物标志物水平的解释应个体化处理，充分考虑临床情况的复杂性。对于急性心衰、慢性心衰均有不同的界值，特别是老年及合并房颤或者急慢性肾病的患者中应注意界值的选取。

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图4 不同临床情况下利钠肽界值选取（2）通过影像学（如胸片或超声心动图发现高充盈压）或静态或激发状态时的血液动力学测量（如右心导管、肺动脉导管）所获得的肺或全身性充血的客观证据。二、心衰分期