何庆勇：我用大柴胡汤的4个要素( 四 )

若症见咽中如有物堵，咳嗽，黄黏痰，咽之不下，吐之不出，舌红，苔黄腻，脉弦滑，则可合用半夏厚朴汤；
若患者体格壮实，症见发热，汗出，气喘，咳嗽，痰黏，舌质红，苔黄，脉滑数，则合用麻杏石甘汤。
典型病例

本文插图

舒某，女， 49岁
2013年7月25日初诊。
主诉：头晕头痛4d ，加重1d 。
患者于4d前晚间出现头晕、头痛，伴左手指麻木，就诊于北京友谊医院急诊，
测血压（BP）190/110mmHg ，
查头颅CT：无异常
给予卡托普利口服，并输液治疗后，血压降至正常，但头晕、头痛症状未见明显改善。
1d前出现头晕、头痛加重，伴有胸闷1次，持续20min ，遂求治于中医。
刻下症见：头晕、头痛，头如顶重物，头部发紧发沉，如带铁圈，左手指、左踝以下阵发性麻木， 3~4次/d ，眠可，纳佳，晨起口苦，怕热，喜冷饮，易汗出，汗多，急躁易怒，大便偏干，日1次，小便调。
查体：血压150/94mmHg ，重度肥胖，脸大而方，颈项短粗，腹部重度膨隆，面红，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉弦滑。
中医诊断：头晕，肝胃郁热；
西医诊断：①高血压病3级（很高危组）；②血脂异常。
采用大柴胡汤加味治疗
方药组成：
柴胡18g ，清半夏9g ，黄芩15g
枳实9g ，白芍12g ，生大黄3g
生姜9g ，大枣10g
天麻30g ，钩藤20g ，菊花18g
水煎服，分2次早晚服用， 5剂。
二诊：
患者诉头晕、头痛明显减轻， “头如顶重物”症状消失，左手指、左踝以下阵发性麻木在服中药第3天即愈，
仍晨起头晕，头如帽裹，晨起口苦，纳眠可，大便日1次，成形，小便调，舌淡暗，舌尖红，有少许红星点，苔薄白，脉弦滑。
治疗：原方加川芎18g ，全蝎9g 。
水煎服，日1剂，分2次早晚服用， 3剂后患者血压124/80mmHg ，诸症治愈，并且患者体重近8d来减轻4kg ，原来穿上衣外套，由于腹部重度膨胀（肥胖），最下面的扣子不能扣上，现已经能扣上。
按语：
何教授认为大柴胡汤的方证是：
面色偏红，往来寒热，心烦喜呕，口苦，胃脘部胀满，按之疼痛，大便干结或挟热下利，苔黄，脉弦而有力。
本案患者为中年女性，重度肥胖，脸大而方，颈项短粗，腹部重度膨隆，面红，头痛头晕，头部发紧发沉，晨起口苦，怕热，喜冷饮，易汗出，汗多，急躁易怒，大便偏干。
符合大柴胡汤的方证，故用之以清肝胆郁热。