何庆勇：我用大柴胡汤的4个要素( 二 )

运用大柴胡汤的临床经验

本文插图

1、辨方证，求主症———
大柴胡汤的主症是口苦、大便干
辨方证论治体系着重强调的是“方证” 。
方证的“证”是指使用该方的适应症（或指征）。
辨方证论治体系为临床面对错综复杂的疾病提供了比较好的辨证思路，即有是方证，用是方。
在具体临床实践中，见到某方的主症，即可考虑用此方，然后再仔细分析用之。
何教授认为《伤寒杂病论》的撰写过程是由方证直接到方，临床只要熟记经典，辨方证，求主症，诊断疾病和用药就可达到高度一致，可以执简驭繁，也有利于中医的传承。
如果坚持从方证辨证入手，则犹如清·柯琴《伤寒来苏集》所说：“仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入。 ”
何教授在临床中运用大柴胡汤十分注重方证辨证。凡是面色偏红，往来寒热，心烦喜呕，胃脘部胀满，按之疼痛，大便干结或挟热下利，苔黄，脉弦而有力等的方证者，特别是符合“口苦、大便干，或按之心下满痛”主症者，无论西医诊断何种疾病，均可用之。

本文插图

2、重视腹诊———
大柴胡汤的腹诊是“按之心下满痛”
腹诊属于中医切诊的范畴，医者通过腹诊进行触摸按压，可以客观反映病变的部位和疾病性质，并可以指导用方。
何教授在临床中，十分注重腹诊，运用腹诊来辨证用经方。
大柴胡汤腹诊属于诊心下，在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中述：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 ”
故大柴胡汤的腹诊是腹部膨隆，胃脘部按之紧张疼痛，凡是见此腹诊，无论那一科疾病，均可考虑运用大柴胡汤治疗。

本文插图

3、遵循经方相对剂量
经方药少而精，十分注重剂量。
经方的剂量一般有两层含义：
一是指经方的绝对剂量，如大柴胡汤中柴胡为八两，经方1两的量值相对于现代13.8g ，则换算成现代剂量为110.4g ，因剂量较大，临床鲜有应用。
一般情况下，只用药食同源的药物才用绝对剂量，如欲用炒麦芽回乳，小剂量多无效，须用大量至160~180g ，才有显著疗效。
二是指经方中各药物的相对剂量（比例关系），经方素有组方慎密，用意奇，用药巧的特点，如果改变剂量，就改变了经方原来的功效，如桂枝汤和桂枝加芍药汤，都由桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜5味药物组成，因前者芍药用三两，后者用六两，功效就改变了，前者主治太阳肺经风寒表虚及营卫失调，后者主治太阴脾经气血不和。