何庆勇：我用大柴胡汤的4个要素( 三 )

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何教授临床运用经方，注重经方的剂量，但更重视经方的相对剂量。
关于大柴胡汤的运用，原方为柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚，大黄二两。
这些剂量远超过《中华人民共和国药典》的剂量上限，临床若想按原方剂量应用，多有不便，故何教授在临床中更注重原方剂量的比例关系，何教授认为虽然减量应用，只要比例遵从仲景，方剂中的君臣佐使配伍关系不被破坏，发挥整体团队作用，往往也能取得较佳疗效。
何教授认为大柴胡汤临床取得最佳疗效的关键在于柴胡的剂量应最大，柴胡一般应为其他药物的2倍。
方中柴胡用大剂量的原因：
一是遵循仲景原义；
二是《神农本草经》记载“柴胡味苦，平，主心腹，去肠胃中结气。饮气积聚，寒热邪气，推陈致新” ，说明柴胡主治心腹及肠胃凝结之气，有推陈致新之功。
而清·徐灵胎《神农本草经百种录》中认为柴胡为肠胃之药，气味轻清，能疏导胃脘的滞气。
柴胡既可疏导少阳气机，又因其推陈致新，可帮助大黄疏导肠胃滞气与滞物，治胸胁硬满，大便干的实证。
其次，生姜剂量亦应较大，大柴胡汤的生姜比小柴胡汤剂量增加了二两，其原因在于生姜味辛能散，可佐制大黄及枳实的苦泻之性，能止呕，去水饮，消散凝结邪气，故生姜加量。
何教授在临床运用大柴胡汤时，柴胡一般用量为16~24g ，生姜9~15g 。
临床实践表明，若不按仲景原大柴胡汤的比例配伍，则疗效锐减。

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4、经方叠用
经方叠用是方剂应用的特殊形式，是在中医辨证论治思想指导下将两首或两首以上经方相合为用。
在临床实践中，患者病情单一的比较少见，往往是多种疾病夹杂在一起，故在分清症状主次的情况下，常常把几个方剂叠在一起使用。
而何教授门诊患者多经反复治疗罔效，病证多端，错综复杂，这时治疗常常需要多个经方叠用，才能收到满意的疗效。
叠用经方也可增加方剂的运用范围，提高临床疗效，产生新的功效。
现就大柴胡汤经方叠用经验，列举如下：
若患者症见全身（特别是巩膜）黄如橘子色，小便不利，赤涩而短，头颈部汗出，苔黄腻，脉弦数，则合用茵陈蒿汤；
若症见发热，不恶寒，尿赤口苦，口渴，舌黄腻，脉洪大，则可合用白虎汤；