何庆勇：我用大柴胡汤的4个要素

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图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授
大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣8味药物组成。
主要用于治疗少阳阳明合病，具有和解少阳、通泻阳明的功效。
中国中医科学院广安门医院何庆勇教授，勤勉好学，嗜读经典，主张方证辨证，尊崇经方相对剂量及煎煮法，善于经方叠用治疗疑难杂症，经常收到较好疗效。
今天，小师妹将其运用大柴胡汤的临床经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
大柴胡汤的方证

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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》中记载：“太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 ”；
《伤寒论·辨可下病脉证并治第二十一》记载：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤”
都是对大柴胡汤运用的论述。
即患者症见往来寒热，呕逆，胸胁满，心下痞硬，按之疼痛，发热，下利，均可运用大柴胡汤治疗。
关于大柴胡汤，古圣贤多有论述。
如金·成无己《伤寒明理论·卷四》记载：“大柴胡汤虚者补之，实者泻之，此言所共知。 ……不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为（使）也， ”
成无己认为大柴胡汤用于治疗少阳阳明合并症，缓下阳明实证，药物多用苦寒折热，并考虑大黄攻下热实，主张大柴胡汤中应有大黄。
何教授认为若热结明显，则加大黄，若热结不明显，则可以不加大黄。
清·尤在泾《金匮要略心典·卷中》说：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤……故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主里实，柴胡兼通阳痹也。 ”
尤在泾认为运用大柴胡汤治疗心下满痛，相当于胃脘部，比大小承气汤的位置偏高，而承气汤治腹部满痛。
明·王肯堂《杂病证治准绳·寒热门》说：“疟疾身热目痛，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴胡汤下之，微利为度。 ”
王肯堂认为疟疾病症见时寒时热，发热，微恶寒，心烦不安者，也可运用大柴胡汤下之来治疗。
关于大柴胡汤的方证，何教授在充分梳理文献及多年临床实践的基础上，认为大柴胡汤的方证是：面色偏红，往来寒热，心烦喜呕，口苦，胃脘部胀满，按之疼痛，大便干结或挟热下利，苔黄，脉弦而有力。