《抑郁症》：几点关于情绪困扰最基础的知识

【《抑郁症》：几点关于情绪困扰最基础的知识】
《抑郁症》（原名"Depression: A Very Short Introduction"）是由两名心理医学专家撰写，用通俗易懂且简短的语言，阐述了在不同时期人类社会对抑郁症的认知差异。它不是一本患者指南，你无法通过阅读它来解决自我的情绪困扰。但它可以让你更了解抑郁症，或是更愿意去倾听他人所经历的痛楚。

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抑郁症并不是现代病，不是矫情，也不是脆弱抑郁症常被认为是一种现代病，且存在城乡差异。城市中的孩子由于生活条件较好，独生背景又让他们成长于父母的溺爱环境中，过度保护使得他们的抗压能力较弱，因此更容易产生自我怀疑，并陷入情绪困扰。但抑郁并不是近百年才出现，且造成抑郁的原因也是复杂多样的。关于抑郁，最早可追溯到古希腊时期，单词「melancholia」是对这一状态的描述，我们现在将其翻译为忧郁，但在古希腊语中，它代表的是黑胆汁。「melancholia」源于古希腊的「体液学说」。早在公元前3世纪，古希腊伯里克利时代的医师希波克拉底便对抑郁的形成提出了自己的看法。他认为人体是由四种液体构成，包括血液、黏液、黄胆汁、与黑胆汁，四种体液若维持在平衡的状态，那么人便是健康的；而当某一种体液过多或多少，便会产生疾病。抑郁便是由于人体内黑胆汁过多造成的。黑胆汁又有偏寒性与偏热性的区分，忧郁是由于偏寒性的黑胆汁分泌过多而造成的；而过多偏热性的黑胆汁则会引起狂躁、焦躁、暴怒、与疯狂。与古希腊相似，中医也将抑郁等情绪问题归因于体质、或脏腑功能失调。秦汉时期的《黄帝内经》便有对相关情绪的系统性描述。例如在《素问·本神》中的“心气虚则悲”、或是在《灵枢·口问》中的“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”等。从中医的描述中可以发现，抑郁并不是矫情、不是脆弱、也不是一种无病呻吟，它是个体内心真实的感受，并且对身体造成影响。虽然古今中外对于抑郁产生的原因有不同的看法，但对抑郁症状的描述却是相似的。现代医学将抑郁归纳为三个症状群，其中最核心表现是情绪低落、兴趣减退、与快感缺失，并伴随着失眠、思维迟缓、出现幻觉等身体反应。或许感同身受是一件困难的事情，毕竟他人的苦难与痛楚是我们无法经历的。但对于抑郁，我们需要避免说出“你太脆弱了，才这么点事情就这样” ，因为这份带有歧视的不理解，只会加重他人的不安。情绪困扰是个人感知，而社会却在建构着抑郁文化虽然情绪困扰是个人对自我情绪的感知与主体的观察，但社会文化却在一定程度上影响着我们对抑郁情绪的看法，建构出妖魔化与病理化的抑郁文化。在中世纪，基督教主导着社会对抑郁情绪的看法。在基督教中，黑胆汁的形成与原罪有关，他们认为任何丧失理智的精神特征都是因为遭到上帝的惩罚。又因为在「体液学说」中抑郁与黑胆汁相关联，因此它被认为是不道德的、罪恶的、与邪恶的标志，并且是对基督教信仰的挑战。而在这样的背景下，抑郁的个体不会得到救治，而是像女巫一样，被绑在火刑柱上被焚烧致死。在启蒙时代，虽然社会对于抑郁有了新的看法，认为人们不应该贬低抑郁的个体，或是惩罚、责备他们。但同时，抑郁症也逐渐被病理化，情绪困扰与流感、发烧一样，通过对身体症状的归纳与总结，将抑郁与病态相联系。虽然病理化的处理可以帮助个体快速找到解决办法，也在一定程度上肯认了这一情绪问题的存在，但它同时也给抑郁带来了污名。我们对于疾病有着天然的恐惧与偏见，会自动戴上有色眼睛去看待那些被贴上疾病标签的个体；而疾病也容易成为某些特征的归因，当类似自杀、或是袭击等社会事件发生时，精神系疾病会被认为是造成这一结果的原因，进而加剧污名。这同时也会导致个体的「自我污名」与「病耻感」，或多或少加强了那份对自我的敌意与厌倦。并且病理化的处理也存在简化与刻板的问题。对于心理困扰的诊断无法像测量血压那样得到确切的数值，通过问卷取得的结果较为模糊，存在很大的不确定性；而关于抑郁的研究，又与生化医学不同，试验的可复制性较弱，结论很容易被推翻，这也导致其科学基础不牢固，存在各式悖论与争议。除此之外，在资本主义下的功绩社会，一切不符合经济生产的情绪与特征都有被「病化」的危险，而这也会加剧个体对自我的否定，对不符合主流情绪的否定。内向、害羞、不善交际等气质，在《精神疾病诊断与统计手册》中被冠上“社交恐惧症”与“逃避型人格障碍”等病征；社会需要的是积极的、可以过度活动、歇斯底里的劳动与生产，而负面消沉的情绪，因为影响到生产效率而被否定，就连慢步调是缺乏自我管理能力的。同时，在呼吁“躁”的快节奏社会中，低郁的情绪与状态是不被允许的，但在自我消耗的最后，这一状态又是在所难免的。于是恶性循环便这样被开启。虽然抑郁的状态始终被主流文化所否定，但也部分群体接受并赞美这样的情绪。在中世纪，一些欧洲团体不认为这一状态是邪恶的，或是被恶灵附身，他们认为忧郁是由天体运行所致，并且只有最富才华与创造力的社会成员才会受到这样的影响。与之相似的，亚里士多德是最早肯认抑郁体质的，他认为这一状态容易出现在哲学家、艺术家、作家等身上，是创造力与智慧的象征。沐浴、旋转、服药、谈心，情绪困扰该如何缓解？如何缓解抑郁、焦躁等情绪困扰一直是人们思考的问题，治疗的方式也与社会文化、医学发展紧密结合。但从早期的物理干预到当下的药物镇定与心理咨询，似乎人们还没找到那剂能够药到病除，或是有效预防抑郁的疫苗。提出「体液学说」的希波克拉底认为，治疗抑郁症的有效方法，是将多余的黑胆汁排出体外，或是抑制黑胆汁的过量产出。因此他建议人们通过放血、洗浴、控制饮食以及加强锻炼等方式来治疗抑郁症。与之类似的，在公元1世纪，哲学家索兰纳斯也认为通过一些物理干预来加强肉体的健康，能够反作用在心理状态上，例如听滴水的声音能够助眠，而不错的睡眠质量能够改善精神状态。在启蒙时期，哲学家托马斯认为天气、极端思想、不充足的运动会带来情绪问题，因此他建议通过旅行，或是在富含矿物质的泉水中做spa来治疗抑郁症。而近代医学也尝试使用旋转椅、骑马、食疗、灌肠、催吐等方式来治疗抑郁症。旋转椅来自被称为美国精神病学之父的本杰明·拉什（Benjamin Rush），他认为抑郁的原因是来自大脑血管中某种化学反应，他称之为病态兴奋，而缓解这一症状的方式是让患者旋转，于是便有了这把能够让人“安宁”的旋转椅。从物理治疗到药物缓解的转变是一个漫长的过程，而药物也或多或少带有些副作用。镇定剂是最早被用来治疗抑郁的药物，吗啡、东莨菪碱、氯醛、溴化物等在19世纪末被用于精神病院中，以便于院方对病人的管理。虽然溴化物能够让患者快速入睡，但也被发现是具有毒性与致命伤害的；而在20世纪早期，鸦片与安他非命是更常被使用的药物，但却又容易使人成瘾。同时期的电疗休克治疗，虽然对重度抑郁症患者有一定疗效，但治疗过程对于患者而言是极具痛苦的，且对大脑有一定损伤。在现代生物学的研究中，抑郁症与大脑的化学物质平衡、神经传递相联系，其产生的原因被认为是由于大脑中缺乏一种或多种神经递质。诞生于上世纪六十年代早期的单胺假说便是其中之一。单胺假说认为，抑郁的产生是因为单胺能神经元活动不足导致的，因此抑郁症药物的开发，都集中于增加神经递质的浓度或活性。而这一发现其实具有偶然性，当时异烟肼和异丙烟肼是用于治疗肺结核的药物，但患者在服用后出现情绪高涨的状况，于是研究者便对此展开了调查，最后发现在抗结核药物中有一种单胺氧化酶抑制剂，它会提升脑内去甲肾上腺素和血清素的浓度，而这正是抑郁症患者脑内所缺乏的。于是，脑内化学物质的平衡成为研究的重点，此后的三环类抗抑郁药、左洛复、赛乐特、喜普妙等药物便相继问世。虽然目前已有一定数量的抗抑郁药品，但都有一定的局限。部分抗抑郁药物仅对中度或重度抑郁患者的作用更为明显；而部分药物在临床试验的过程中，患者个体差异性显著，部分药物对50%的患者无效，或是改善情绪的时间过久，需要两到三周的时间。后记：不要评价、不要建议、更多倾听看完这本书，虽然没有获得关于缓解情绪的方法，但却了解到了抑郁的复杂性，以及上述社会文化、结构对个体的影响。除此之外，近期也录了一期关于高校学子情绪困扰的播客，在写稿的当下又听了“故事FM”关于双相情感障碍的分享，这些都让我觉得，如何与情绪共处是多么的重要。也不知道是不是自己泪点太低，虽然没有相关的经历，无法做到感同身受，但在听节目的过程中，却多次落泪。原本后记的标题是“找到一个与自我和解的方式” ，无论哪一种情绪，都是自我内心的感受，或许对它的接纳，也是对自我的和解。但在写的过程中，便发现不妥。这种劝解好像在指责他人不愿意加纳自己，并将抑郁产生的原因归罪于个人，虽然看起来是好心，但总感觉是站在高处，发出不痛不痒的指令。记得在「哩哩叩叩」的那期节目，学姐提到对于有情绪困扰的人来说，陪伴是最重要的。他可以选择一个人在房间中哭泣，但当他想找人倾述时，需要有一个可以倾述的对象，让他和这个社会有所连接。同时陪伴也不是点对点的帮助，而应该像Cheese一样，即使每层都有漏洞，但总有一层是可以接住他们的。