每天学问病——慢性酒精中毒( 三 )

慢性酒精中毒一般治疗
一、治疗
许多酒精损害患者可能由于症状较轻或仅有亚临床症状，未引起家人的充分注意而不来就诊，就诊者多为酒依赖、慢性酒中毒出现各系统症状或戒断症状者。
酒精滥用、酒依赖和慢性酒中毒已是全球性社会问题，治疗对策有以下几点可参考：
1.重视社区全科医生在改变饮酒行为中的作用
(1)向酒依赖者提供忠告和简单的医疗干预，进行治疗及观察治疗反应等。
(2)Prochaska等描述的戒断过程6-阶段模式，可评估患者的状态，这一评估对采取针对性阶段性干预有益。
拒绝：尽管医生循循善诱，患者仍拒绝接受诊断。
观望：对干预治疗不感兴趣。
观察：通过接触，帮助患者克服抵触心理，开始考虑自身行为的严重性。
决定：患者接受忠告和支持，决心戒酒。
行动：开始戒酒，需监护感受，给予必要的处理。
维持：戒酒成功，需监测复发表现。
2.危险饮酒的简短干预措施 FRAMES策略包括：
反馈(feedback)：回顾酒精经历的问题及痛苦;
责任(responsibility)：改变饮酒是患者本身的责任;
建议(advice)：减量或戒酒;
方法(menu)：提供改变行为的意见;
移情(empathy)：应用移情方式;
自我效用(self-efficacy)：鼓励对行为改变采取乐观态度(Secretary of Health and Human Services ， 1997) 。
3.酒依赖的强化治疗
虽然戒酒是最佳目标，但酒依赖者完全和持久戒断并非易事，达到戒断、减量、健康及社会能力改善均属好的结果。治疗可能需持续数年，一旦症状复发须给予强化治疗，但高达78%的终生酒依赖者未经正规治疗获得缓解，一旦戒酒应给予必要的心理及药物治疗，预防复发，对某些人可建议继续中度或少量饮酒。
4.慢性酒中毒的治疗
(1)戒酒是慢性酒中毒惟一的治疗方法和成功的关键，
多数轻微戒断症状(如清晨震颤)患者无须治疗，轻～中度症状可门诊治疗，中～重度患者宜住院治疗，住院期间应杜绝酒的来源。目的是预防和处理严重戒断症状(如痫性发作和谵妄) ，促使戒断成功，取得较好的远期预后。可用修订的酒精戒断评估标准(revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol ， CIWA-Al)评估戒断症状的严重性、症状进展及对治疗的反应，根据病人酒依赖的严重程度灵活掌握戒酒进度。轻者可尝试一次性戒酒，重症者可用与酒精交叉依赖的镇静药，或抗焦虑药如苯二氮卓类替代，然后再递减替代药，以免替代药依赖;安定的药效短，由肾脏排出，适于伴肝病的患者。递减戒断法适于慢性酒中毒伴严重躯体症状者，避免出现严重的戒断症状。临床均应密切观察监护，尤其戒酒后第1周，注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向力，及时处理可能发生的戒断反应。