慢性萎缩性胃炎如何预防癌变?|武汉国医堂


萎缩性胃炎是可以逆转的
萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎 , 以胃黏膜上皮和腺体萎缩 , 数目减少 , 胃黏膜变薄 , 黏膜基层增厚 , 或伴幽门腺化生和肠腺化生 , 或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病 。
常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气 , 食欲不振 , 或消瘦、贫血等 , 无特异性 。 是一种多致病因素性疾病及癌前病变 。
既往认为慢性萎缩性胃炎形成后 , 病变部位萎缩的腺体不能恢复 , 病变不能逆转 , 从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈 。
但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现 , 及时积极治疗 , 病变部位萎缩的腺体是可以恢复的 , 其可转化为浅表性胃炎或被治愈 , 改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识 。
萎缩性胃炎的癌变几率

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根据国内多年随访资料分析 , 其绝大多数预后良好 , 一般认为其癌变率是:
5?10年癌变率3%?5%;
10年以上 10%;
轻度异型增生10年癌变率2.5%?11%;
中度异型增生10 年癌变率4%?35%;
重度异型增生10年癌变率10%?83% 。
其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者 , 或伴癌胚抗原阳性的患者 , 癌变率更高 , 应引起高度重视 , 定期随访 , 每3?6个月复查胃镜一次 。
手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激 , 癌变率亦较高 , 应积极采取措施 , 减轻碱性反流液的刺激 , 预防癌变的发生 。
目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变 , 但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态 , 起到预防胃癌发生的作用 。
一、内镜下切除高危的癌前病变
内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段 。 与传统手术比较 , 内镜下治疗不仅疗效相当 , 而且创伤小 , 并发症少 , 费用相对低廉 。 因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法 。 主要包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection , EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection , ESD) 。
二、根除幽门螺杆菌

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幽门螺杆菌是引起胃炎 , 促发胃癌的罪魁祸首 。 幽门螺杆菌的 细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎 。 幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍 , 杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变 。
特别是在胃癌高发区 , 根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用 。 根除Hp对于癌前病变组织病理学的好转有利 , 可以明显减缓癌前病变的进展 , 并有可能减少胃癌发生的危险 。