一个病例，带你全面了解偏头痛持续状态丨病例探究

偏头痛持续状态（Status migrainosus ， SM）是指“持续72小时以上的使人衰弱的偏头痛发作” ，类似于“癫痫持续状态” 。
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病例回顾
患者，女性， 31岁，有5年无先兆偏头痛病史。患者在服用10mg的利扎曲普坦后，偏头痛每月发作2次，每次持续1-2小时。因连续5天出现与之前完全相似的非经期头痛，患者怀疑可能与压力增加和睡眠不足相关，于是到医院就诊。患者主诉为与恶心，光和噪音敏感相关的全身性，特别是双额颞部搏动性疼痛，但无呕吐或先兆。
患者的疼痛强度最初为3/10 ，自发病以来为3-8 /10；就诊时报告头痛强度为7/10 。在过去的4天中，患者尝试了利扎曲普坦，布洛芬和对乙酰氨基酚（APAP）/阿司匹林/咖啡因复方制剂。既往史阴性。神经系统检查正常。患者否认任何疾病，创伤。在给予双侧枕大神经（Gon）阻滞3cc；双侧耳颞、眶上和滑车上神经阻滞，各0.5cc ， 1%利多卡因，以及双氯芬酸钠50mg口服液后，患者头痛缓解。
问题思考
1. 什么是偏头痛持续状态？
2. 诊断标准是什么？
定义及诊断标准
根据国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3），
偏头痛持续状态（Status migrainosus ， SM）是指“持续72小时以上的使人衰弱的偏头痛发作”
[1] ，类似于“癫痫持续状态” 。偏头痛是致残性的神经血管性疾病，而偏头痛持续发作可以导致严重失能。这种严重的失能状态包括不能上学、工作、参与社交和家庭活动，甚至会产生轻生念头，尤其易发生在诊断 SM 超过 5 年的病人中。
SM多发于有或无先兆的偏头痛患者中，除了持续时间和严重程度增加外，其特征与个体既往偏头痛发作特征相似。虽然SM的诊断标准是头痛发作时间应持续超过72小时（见表1），但因药物治疗或睡眠而导致的短暂缓解（少于12小时）是可以接受的。案例中的女性患者即可诊断为SM 。
表1 ICHD-3的SM诊断标准

本文插图
问题思考

1. SM的诱发因素有哪些？
2. SM的临床表现有哪些？
诱发因素及临床表现
SM发病的诱发因素包括精神压力、抑郁情绪、药物滥用和戒断、饮食以及雌激素水平的变化
[2] 。
月经是 SM 重要的诱发因素
[3] 。 SM 更倾向于发生在女性、年长、伴先兆、头痛发作频率≥ 4 天/月、头痛严重程度更高、伴发抑郁的偏头痛患者中。有研究发现，刺激前庭系统也可引发偏头痛发作和SM发作[4] 。此外， SM发病前后的偏头痛发作频率无显著差异，但有发展成慢性偏头痛 (83.3%) 倾向。