5个“不应该”让肾友这么快变成晚期肾病，听“过来人”怎么说

周逊肾内科主任

说“慢性肾脏病都会发展成晚期肾病或尿毒症”一定是错误的，换句话说“多数慢性肾脏病并不会进展成晚期肾病或尿毒症” 。可是，少数慢性肾脏病仍会慢慢向晚期阶段发展。比如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎或狼疮性肾炎，可以不发展成慢性肾脏病晚期，也可以较慢的速度向尿毒症方向发展，也可以较快的速度向尿毒症方向发展。为什么会出现不一样的发展速度或最终结局？这其中的原因是多方面的，原发病及病理类型的不同等都会影响慢性肾脏病的预后与结局，但这只是其中的一个方面。我们发现，同一种原发病，也是同一种病理类型，其发展速度与最终结局仍然会有非常大的不同。所以说，除了原发病与病理类型之外，一定还有其它影响因素，这些因素同样也会对病情造成比较大的影响。

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一般可以将慢性肾脏病（CKD）分为五期，相对来说， CKD 1期为慢性肾病早期病情轻， CKD 5期为慢性肾病晚期病情重，而CKD 2-4期的病情介于两者之间。因此，我们常说的肾病晚期，指的就是CKD 5期，即患者的肾小球滤过率已经小于15ml/min ，或慢性肾衰竭患者的血肌酐已达数百以上水平，且已经是无法逆转的血肌酐升高。当病情发展到了肾病晚期，之后将面临必须以长期透析或肾移植为主的治疗措施。

已经以较快速度发展成慢性肾病晚期或尿毒症的那些“过来人” ，并不都因为原发病特殊或病理类型严重，往往还与肾友之前经常的五个“不应该”有关。如下五个“不应该” ，就会让肾友以较快速度变成肾病晚期，着实让人惋惜。下面，还是听听“过来人”怎么说吧。

1.不该不重视加重因素

有不少已变成慢性肾病晚期的“过来人” ，之后才明白预防与及时治疗加重或诱发因素的重要性。慢性肾脏病在进展过程中，不可能总是一帆风顺的，总会遇到很多“意外”情况，这就是“加重”因素。平时必须先做好预防工作，比如预防感冒及上呼吸道感染，比如预防身体缺水与避免身体经常处于劳累状态等。其次是要及时采取相应措施，有些加重因素是防不胜防的，已经出现了某些加重因素，就应该在第一时间纠正它。已经感冒或并发了细菌感染，应积极予以抗病毒与抗感染治疗；与缺水有关的血肌酐升高，应及时给予补液等治疗。如果不重视这些加重因素，患者病情会快速发展。

2.不应该不关心降蛋白

尿蛋白高，既是慢性肾病的临床表现，也是慢性肾病进展的危险因素。虽说绝大多数尿蛋白高并不会让患者出现什么不舒服感觉，但是它实实在在且每时每刻都伤害着肾脏，导致慢性肾脏病进行性进展。我们发现，很多进展快的慢性肾病患者之前多长期存在较高或很高的尿蛋白，有些肾病患者的24小时尿蛋白定量长期超过1.0克，有些肾病患者的24小时尿蛋白定量长期超过2.0克甚至3.5克，而且患者并不关心它的存在，或根本不去用药治疗，导致肾病发展速度加快。若还在慢性肾病1-2期阶段就发现尿蛋白高，此时可选择的治疗方法与药物有很多，沙坦或普利类药物、列净类药物、他汀类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及中药等可根据具体病情选择使用。把尿蛋白降下来了，病情发展速度自然就能慢下来或阻止其发展。