以产科为例，主诊断选择及编码相关问题对DRG入组影响的分析( 二 )

例：
【以产科为例，主诊断选择及编码相关问题对DRG入组影响的分析】患者手术记录中名称书写为“腹腔镜下探查术+双侧输卵管切除术+阑尾切除术” ，研读手术记录详细过程，并与责任医师沟通后，实际手术记录名称应该是“腹腔镜下卵巢囊肿切除术+阑尾切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术” ，首页中漏填“65.2500x002 腹腔镜下卵巢病损切除术”和“54.5100x009 腹腔镜下盆腔粘连松解术” 。
总结：
临床医师一定要客观真实地对病人病情如实描述，避免错填漏填病案首页的情况发生。病案编码人员在临床医师病案填写发生错误的时候，一定要及时与临床医师沟通，并利用DRG分组器对病例进行预分组，在病例实际产生费用或权重与预分组结果差别巨大时应该及时找出问题并修正，以减少医院的损失。
本文作者：江西省上饶市人民医院病案统计科张旭
责任编辑：奚箐箐
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