以产科为例，主诊断选择及编码相关问题对DRG入组影响的分析

DRG入组是环环相扣的一个过程，尤其是针对产科这一类较为复杂病例来说，往往主诊断相同，次要诊断或者手术操作的不同都将分入不同的DRGs细分组。本文将以产科分娩患者为例，分析影响DRGs入组的因素，并分析引起DRG入组错误的原因

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病例进入DRG分组器后的分组过程
01权重相关概念及影响因素
首先需要明确的是：并非每一份病历有一个不同的RW值(权重），而是每一个不同的 DRGs组有不同的RW值（权重），同一DRGs分组中的所有病历，其RW值是相同的。
RW:反应DRGs 组疾病的严重程度、诊疗难度和消耗的医疗资源。计算依据为疾病组占用资源情况(疾病组的平均费用) ，即RW 相对权重=该 DRG 组疾病的平均费用/所有个案的平均费用。
主要疾病诊断填写不是进行 DRGs 分组的唯一标准，相同主要疾病诊断可以分类到不同的组，例如：

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不同的主要疾病诊断也可以分类到同一个组，例如：

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总之，最终目的是让每一份病历分类到正确的 DRGs 组。
02产科分娩患者DRGs入组错误分析

（数据来源：江西省ＤＲＧｓ平台， 2019 年 2 月份产科分娩患者）

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经过仔细核对，发现在产科分娩结局相关病例在DRGs入组过程中容易出现以下几种错误：
疾病诊断漏填

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有部分病历未进入分娩的DRGs组，而是进入到流产组，权重由 0.71 下降到 0.24 ，原因为：缺少分娩结局疾病编码，即单胎活产（双胎活产）。
手术操作错误填写

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（1）022126501、022160001 错误手术操作：74.9900 其他剖宫产，应该修改为 74.1x01 剖宫产术，子宫下段横切口或者其他特指类型的剖宫产。
修正后权重由 0.74 上升到 1.02
（2）022402401错误手术操作：71.7102 会阴裂伤缝合术应该修改为 75.6902 近期产科会阴裂伤修补术
修正后权重由 0.42 上升到 0.71
主要诊断选择错误
例：患者因为胎儿畸形入院引产，错误将O35.800x003 胎儿畸形作为主要诊断，实际应该选择 O04._医疗性流产作为主要诊断。
手术/操作漏填