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南都讯采访人员曾文琼实习生郭千千近日，南都健康大讲堂来到大默无限——默沙东肺癌高峰论坛会场，携手著名肺癌医学大咖、世界肺癌大会首位中国人主席吴一龙教授，与大家分享一场题为《肺癌慢病化和长生存离我们还有多远？》的讲座，获得20万+的关注。
晚期肺癌
实现慢病化不再是梦想
在我国，肺癌发病率和病死率为恶性肿瘤之首。 “以前肺癌治疗没有太多的方法， 5年生存率只有16%左右，也就是说有百分之八十几的患者活不过5年。而随着科技进步和创新药物的出现使得晚期肺癌慢病化和长生存可以一步步实现。 ”吴一龙介绍，《新英格兰医学杂志》曾经发表了一篇评述肺癌几十年变化的论文，发现肺癌的死亡率在2013有个明显的分水岭。
“2013年绝大部分靶向药物被批准作为一线使用，使得可以用靶向药的患者的5年生存率大幅提升，这是第一个巨大的改变。 ”但是靶向药物所针对的是有靶点的少部分人， “我认为， 2015年免疫治疗首次登上历史舞台就是第二个分水岭。 ”吴一龙介绍，免疫治疗的受众面更广， 60%的中国病人是没有靶点的，免疫治疗能让这些病人获益。 “在免疫治疗方面，现在最强的就是默沙东的K药，他们两个临床试验的5年生存率都达到了30% ，就是1/3的病人已经超过5年。 ”
此外，科技的进步使手术由原来的开胸发展到微创再到现在的达芬奇机器人，精准度更高、对肌体的损伤降到极低；放疗已经做得非常精准，质子、重离子可以放射最大剂量精准击中肿瘤，保护周围正常组织。吴一龙认为，这几年我国新药批准上市几乎和国际同步也是我国实现晚期肺癌慢病化和长生存的一个很重要的原因。
如何防治肺癌？吴一龙认为禁烟是行之有效的措施，与吸烟相关的两个类型的肺癌已经大大下降。此外要做到早诊断早筛查，低剂量螺旋CT可纳入体检，目前早期肺癌治愈率达到90%以上。
免疫治疗
剥开癌细胞的“羊皮”伪装
对于近年来很火的免疫治疗，吴一龙将之比喻为剥开癌细胞的“羊皮”伪装，让自身免疫细胞重新认识癌细胞真面目，从而杀死癌细胞，临床发现很晚期的病人也能够有治好的几率。
既然免疫治疗具有广谱性，是否只要是癌症直接用就行了呢？对此，吴一龙认为，一发现是肺癌不做基因检测就立即用免疫治疗是不对的，因为临床发现基因突变的患者用靶向药物有效，而更多没有基因突变的患者则恰恰是免疫治疗的适用人群。此外，在免疫治疗里面也要做一些检测，以决定是否单用免疫治疗还是跟其他方法联合起来用，同时精准的选择还能大大避免免疫相关性副作用的发生。
有患者问，在不同的药物之间怎么样选择，是否可以替换？吴一龙强调，肺癌治疗的药物选择首先要严格遵守适应症，不能随意替换；其次，如果不同的药物获批了同样的适应症时要根据患者情况，结合药物的有效性、安全性等多方面因素制定治疗方案， “只有这样我们的把握度与我们的获益才会最大！”
2019年广东省人民医院首开肺癌免疫门诊，吴一龙教授表示免疫门诊确实可以帮助医生更好地管理患者，医生可以告诉患者他是否适合免疫治疗、应该什么时候做和停；也可以更及时发现不良反应并及时处理，避免了约30%的严重副反应发展到不可挽回情况的可能；也发现了很多以前没有注意到的副作用；总体上减少了患者住院比例，更好地鼓励患者回到家庭和社会中。
未来两三年
将会有“量身定制”的治疗方案

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