基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的前瞻性队列研究( 二 ) ·论著·基线空腹血糖水平与急性胰腺炎

1 对象与方法
1.1 观察对象观察对象为开滦研究人群。开滦研究起自2006年，以后每2年由开滦总医院及所属分院（开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦荆各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院）共11家医院对人群进行1次包括血清FPG水平检测在内的健康体检。本研究选择首次参加2006—2007、2008—2009年度体检的职工作为观察对象。纳入标准：（1）首次参加开滦集团公司2006—2007、2008—2009年度健康体检的开滦集团在职及离退休职工；（2）身体无严重缺陷；（3）饮酒、吸烟、体育锻炼、高血压和糖尿病病史、常规理化指标等急性胰腺炎传统危险因素资料完善者。排除标准：（1）有胰腺炎病史者；（2）虽参加健康体检但FPG资料缺失者。本研究遵守赫尔辛基宣言原则，并通过开滦医疗集团伦理委员会批准（〔2006〕医伦字5号）。
1.2 方法
1.2.1 资料收集流行病学调查表、人体测量学指标、生化指标检测参见已发表的文献［15］。吸烟：每天≥1支烟，持续1年以上；饮酒：平均每日饮白酒（酒精含量50%以上）≥100 ml ，持续1年以上；体育锻炼：每周锻炼至少3次，每次持续时间至少30 min 。
1.2.2 随访及终点事件确定以观察对象完成健康体检时点为随访起点，以新发急性胰腺炎事件、死亡或至随访结束（2016-12-31）为随访终点，发生2次以上急性胰腺炎计为1次急性胰腺炎事件，以最先发生急性胰腺炎的时间和事件为结局，每年由经过培训的医务人员通过开滦总医院及所属分院共11所医院住院信息系统查阅急性胰腺炎患者住院信息。所有诊断均由专业医师根据住院病历进行确认。
1.3 诊断标准及相关因素和疾病的定义新发急性胰腺炎指既往无急性胰腺炎病史，随访期间发生轻度、中度或重度急性胰腺炎事件。根据新修订的《中国急性胰腺炎诊治指南（2019 ，沈阳）》诊断标准进行诊断［1］。
1.4 统计学方法体检数据由各体检医院终端录入，通过网络上传至开滦总医院Oracle 10.2数据库，应用SAS 9.4统计软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布者以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用相对数进行统计描述，组间比较采用χ2检验；发病密度的计算公式为：观察期间急性胰腺炎发病例数×10 000/观察期内观察对象总随访时间；计算不同分组人群的累积发病率，并用Log-Rank法进行检验。在Cox风险比例模型中，将FPG分别以四分位分组的形式和连续型单位变化的形式作为自变量，是否发生急性胰腺炎事件为因变量。模型1为单因素模型，模型2在模型1的基础上校正了年龄、性别，模型3在模型2的基础上进一步校正了BMI、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血清三酰甘油（TG）、吸烟、饮酒、教育程度、体育锻炼、高血压病史，计算各因素影响急性胰腺炎的HR值和95%CI 。敏感性分析：急性胰腺炎可引起FPG升高，为排除反向因果关系，去除随访1年内发生急性胰腺炎的数据，重新进行Cox回归分析。以P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同FPG水平分组观察对象基线资料比较 2006—2007年和2008—2009年首次参加体检的观察对象为126 848例，排除急性胰腺炎病史者22例、FPG资料缺失者1 738例，最终纳入统计分析者125 088例。其中男99 707例，女25 381例，平均年龄（51.0±13.0）岁。依据FPG检测水平，将观察对象按四分位组分为4组，第1分位组FPG≤4.69 mmol/L ，第2分位组FPG>4.69~5.13 mmol/L ，第3分位组FPG>5.13~5.72 mmol/L ，第4分位组FPG>5.72 mmol/L 。 4组间性别、年龄、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及吸烟、饮酒、受教育程度≥9年、体育锻炼、高血压病史占比比较，差异有统计学意义（P