氢氯噻嗪控制血压挺好，为什么医生建议换成氯沙坦？药师详解缘由随着人们生活水平的提高

随着人们生活水平的提高，高血压的发病率逐年攀升，据统计，我国已经有2.45亿的高血压患者，平均每3个成年人中就有1人患高血压。
在2018年发布的高血压管理指南中，将尿酸作为了新增的危险因素，三高之后的第四高也逐渐走进了人们的视野，成为威胁人类健康的一大杀手。而高血压合并高尿酸，不仅危险性增加，用药方面也更要注意。
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高血压与痛风常常狼狈为奸。
高血压与痛风的关系是非常密切的，二者相互影响，导致恶性循环，高血压作为痛风发病的独立危险因素，高血压升高程度与尿酸升高的程度呈正相关，与痛风的发病率呈正相关。而痛风患者，如果出现了肾脏受累等情况，也可以导致血压升高。
痛风是由嘌呤代谢异常导致的炎性疾病，而尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，当尿酸生成增多或排出减少时，均可引起血中尿酸浓度增高。多项研究表明：高尿酸血症可能是高血压的独立危险因素。
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当高血压遇到痛风对身体的影响是较为严重的，首先，高血压常被称为“沉默的杀手” ，血压长期升高容易造成血管内皮损伤，导致肾动脉血管痉挛，使得管腔狭窄，还可能造成血管血液的压力增大，对肾脏的滤过功能造成破坏，造成痛风的病情加重。
高血压合并痛风患者在降压药的选择上也要注意。因为很多降压药会影响尿酸的生成和排泄，导致血中的尿酸水平升高，甚至诱发和加重尿酸血症以及痛风性关节炎。
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高血压伴有痛风禁用哪种降压药？来看看临床中实实在在的案例
李大爷今年70岁，高血压5年，有痛风史，既往血压最高200/110 mmHg 。医生给他推荐的是氯沙坦。氯沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂的一种，临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物，可降低血尿酸大约8%-20% 。但是李大爷并没有听医生的话，他听病友说氢氯噻嗪降压效果好，就私自换成了氢氯噻嗪，但没想到的是痛风复发，疼痛难忍，不得就医治疗。
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利尿剂升高血尿酸，不适合高血压伴痛风患者
在所有降压药中，利尿剂对痛风的风险相对危险度最高。我们常用的药物呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶以及多种复方制剂都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压患者，严禁久用这些利尿剂。
特别是噻嗪类利尿剂均以有机酸的形式从肾小管分泌，可与尿酸的分泌产生竞争，从而减少尿酸的排出，引起高尿酸血症及高尿素氮血症，痛风患者应慎用。最终，医生让李大爷停了氢氯噻嗪，并为他重新处方了降压药。
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适合痛风患者的降压药有这些
刚开始医生为李大爷推荐了氯沙坦，这种药物属于血管紧张素II受体拮抗剂的一种，是一款既可以降低血压也可以降低尿酸的药物。但并不是所有的此类药物对尿酸都有降低作用，缬沙坦及其他血管紧张素II转换酶抑制降低尿酸的效果就不是很明显。
【氢氯噻嗪控制血压挺好，为什么医生建议换成氯沙坦？药师详解缘由】另外，氨氯地平可以通过增加尿酸清除机制，具有较弱的降低血尿酸作用；尼群地平、硝苯地平控释片对血尿酸影响较小，可以选用。