图文详解丨如何判断孤立性肺结节是良性还是恶性？( 三 ) 孤立性肺结节是离散的、边界清晰的阴影

图14显示的是左上叶厚壁空洞（圆圈）。经皮肺穿刺活检显示，其来自于活动性肺结核。
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图14
图15 CT显示由于感染导致厚壁钙化的例子，此为放射菌病。
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图15
肺部感染导致的钙化通常源于链球菌肺炎、曲霉菌、军团菌和金黄色葡萄球菌。肺门增大和纵膈淋巴结肿大可能是反应性的，以阻止恶性肿瘤的感染分化。细针穿刺可帮助区别感染和恶性肿瘤以指导治疗。
密度
肺结节周围的肺密度突然改变可能是诊断的一个重要线索。图16所示，由于出血导致小结节周围出现磨玻璃样改变的晕征（箭头）。这是经典的与侵袭性曲霉菌相关病例。其它较少见的感染包括肺结核、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染。
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图16
但是，某些肿瘤出血也可能产生相同的影像学表现，如转移性黑色素瘤。具有出血倾向的肿瘤包括黑色素瘤，肾细胞癌，绒毛膜癌和甲状腺癌。虽然恶性肺肿瘤出血较罕见，但必须将其纳入鉴别诊断列表中。
不确定结节
最终，尽管我们尽最大努力从体积，生长速度，密度，钙化，边缘和患者的病史恶性病变鉴别肿瘤的良性和恶性，但仍有许多病变不确定（图17 ）。
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图17
在这些情况下可在CT指导下安全行穿刺活检。气胸的风险基于行针的距离和针使用的精确性。幸运的是，细针穿刺通常足以区分良性或恶性组织感染。此时，可避免核芯针穿刺活检。
医脉通编译自：The Solitary Pulmonary Nodule: Morphologic Clues for Benign Versus Malignant Lesions. Medscape
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