图文详解丨如何判断孤立性肺结节是良性还是恶性？( 二 ) 孤立性肺结节是离散的、边界清晰的阴影

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图7
值得重视的是，行乳房切除术的患者可能只有一个乳头。当对呈像结果显示的只有一个乳头或一个孤立性肺结节产生疑问时，可与乳头标记进行重复呈像。
诊断的注意事项
孤立性肺结节也可能是由血管原因造成的，包括肺动脉畸形（AVMs），肺梗死和血管瘤。AVMs是由肺动脉和静脉间的异常交通引起的。这是右至左分流的一个重要原因，可能导致大脑栓塞。虽然AVMs难以区别于其它孤立性肺结节诱因，但偶见大血管（图8箭头）进入结节（圆圈）。
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图8
哪些遗传性疾病与肺部AVMs相关？
A、Kasabach-Merritt综合征
B、Osler-Weber-Rendu综合征
C、Pick's疾病
D、Sturge-Weber综合征
答案：B
CT上，肺部AVMs常与血管缠绕，且边缘尖锐化（图9圆圈）。
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图9
Osler-Weber-Rendu综合征，即被称为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT），患者的脑和肺部可形成血管畸形。由于多种毛细血管扩张，患者常表现为复发性鼻出血。若存在肺部AVMs ，患者具有脑脓肿和卒中的风险。幸运的是，肺部AVMs对栓塞治疗反应良好。
由肺栓塞引起的肺梗死可能会造成肺结节的错觉，根据汉氏驼峰（Hampton hump）(图10圆圈) 。此处阴影是由于肺动脉梗死，可引起细胞死亡和出血。由于远端供血不足，汉氏驼峰位于周边肺部。依据肺梗死的程度，需数月至数周消除。此外，其可能会遗留疤痕。
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图10
由于儿童肺部生长的独特生理参数，感染较恶性肿瘤更易形成肺结节和块状阴影。圆形环状肺炎，在儿童中较成人更常见，具有肺结节或块状阴影外观（图11黄色圆圈）并且经常是由细菌感染引起。受感染的组织具有环状，类圆形受损外观，完全不同于成人的较大组织实变。在儿童体内，侧支气体通路即Lambert通道和肺泡间孔（Kohn孔）不能较好地发育。圆形环状肺炎可采用和其他肺部感染同样的治疗方法并且通常可完全治愈（蓝色圆圈）。
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图11
边缘
边缘特征是另外一种可潜在鉴别良性和恶性病变的方法。边缘非常不规则或冠状辐射的病变可能意味着是支气管肺癌。不幸的是，假阳性常见。
图12 CT示右肺上叶病变区边缘极不规则。此情况下必须排除肺癌。此例患者结节多年稳定，并被视为良性。
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图12
以下哪种病变具有光滑边缘（选择所有合适的）？
A、转移
B、梗死
C、感染性病变
D、肺不张
答案：A和C
转移和感染性病变往往具有光滑边缘。图13 CT来自于一例具有广泛肺转移的患者（圆圈）。多种检查支持此为转移性疾病而非原发性肺癌。由于血液供应增加，促进血行播散，转移也可能涉及到下肺部（如图）。
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图13
空洞
恶性肿瘤以及感染或非感染炎性病变可见具有空洞的孤立性肺结节。空洞壁薄而光滑可能是肺脓肿或良性病变，而厚壁的空洞可能以为是潜在的恶性瘤。不幸的是，这些仅能作为一般性指导。